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Pediatrie.be
Ce cours reprend le entités les plus spécifiques de l'enfant. Elles ne lui sont pas exclusives, et d'autres pathologies présentées au cours de néphrologie de l'adulte peuvent aussi se rencontrer chez l'enfant.
Sepsis, pyélonéphrite aiguë et chronique
III: Insuffisance rénale aiguës
IV: Glomérulonéphrites de l'enfant
VI: Le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
La filtration glomérulaire est basse chez le nouveau né, et encore moindre en cas de prématurité. A la naissance, elle est de ±20 ml/min/m² 73 et va rapidement doubler dans les premières semaines, suite aux modifications hémodynamiques.
==> Il faut adapter les dosages médicamenteux en conséquence (aminosides,....)
De même, le spouvoirs de dilution et de concentration maximale des urines (±650 mOsm/L) sont moindres que chez l'adulte, et n'atteignent leur maturité que vers l'âge de un an.
Pour rappel, la pression osmotique du milieu intérieur est de ± 293 mOsm/L. Le nourrisson est donc plus sensible aux modifications brutales de volémie: surcharge liquidienne, pertes.
==> Le nourrisson est sensible à une charge osmotique trop grande- risque de déshydratation: ex: régime hyperprotéiné, lait de vache pur non adapté, petits suisses......
La fraction excrétée du sodium atteint rapidement la valeur normale de l'adulte. Chez le nourrisson , surtout prématuré, cette fonction immature peut nécessiter un apport sodé plus important. La maintenance de sodium chez un nouveau né est de l'ordre de 3 meq/kg/jour
La fonction rénale atteint sa maturité "adulte" vers 2 ans.
La clearance des xénobiotiques, et donc de nombreux médicaments est différente chez l'enfant. Lorsqu'il s'agit d'une élimination rénale, la clearance de type adulte est atteinte avec la maturation rénale vers l'âge de 2 ans. La clearance peut toutefois aussi être liée au métabolisme hépatique (CYP) avec une clearance plus importante chez le jeune enfant. Il est donc insuffisant d'adapter la dose selon le poids, et tout médicament doit faire l'objet d'une étude pharmacocinétique pédiatrique spécifique.
Les médicamanets pris par la mère peuvent influencer la fonction rnéale du nouveau né: ACE inhibiteurs, diurétiques, anti-inflammatoires,...
Composition corporelle-Besoins en eau & électrolytes
Le nourrisson est constitué de 75% d'eau, et ce pourcentage diminue vers la proportion adulte (60%) vers l'âge de 1 an.
Son apport quotidien d'eau doit être de 10 à 15% (=100 à 150 cc/kg) de son poids (=100 à 150 cc/kg) , versus 2-4% chez l'adulte
Les pertes rénales sont de 50 %, le reste étant éliminé par les selles, la peau, les poumons. Les besoins augmentent donc en cas de diarrhée, T°, hyperventilation.
Comment calculer une perfusion de maintenance chez un nourrisson mis à jeun ?
!!!: dans une perfusion, la concentration en K+ ne pourra en aucun cas dépasser 10 meq/100 ml .
Le volume circulant est maintenu grâce à la pression osmotique, et plus particulièrement par la pression oncotique (= pression osmotique liée aux colloïdes) : Ces colloïdes, principalement l'albumine, ne passent normalement pas les membranes capillaires ni glomérulaires. La pression colloïde diminue en cas de pertes protéiques (rénale, digestive), en cas de vasoplégie dans le choc (fuite dans le milieu interstitiel) ou en cas de déficit de synthèse (insuffisance hépatique, malnutrition). Le turnover aqueux est élevé chez le nouveau né et le nourrisson, qui sont très sensibles à la déshydratation: rapide oligoanurie, et rapide insuffisance rénale ne cas de maladie grave.
Formules et mesures utiles pour évaluer la fonction rénale de l'enfant
Courbes de croissance pédiatriques:
Poids Taille garçons 0-36 mois garçons ......PC
Poids Taille Filles 0-36 mois..... PC
Poids - Taille garcons 2-20 ans
Poids Taille filles 2-20 ans
BMI Filles 2-20 ans
BMI garçons 2-20 ans
Diagnostic sémeiologique d'une maladie rénale chez le nouveau né et le nourrisson
Examen clinique des OGE du nouveau né
Notions générales
Acidose: le patient est acide..( HCO3-- bas , Ph acide).
Acidose tubulaire: le patient est acide, perte urinaire alkaline: absence d'acidifictaion des urines
TRP abaissé: tubulopathie, mais aussi hyperparathyroïdie: La parathromone est phosphodiurétique
Rétention hydrosodée: rôle de l'aldostérone : l'aldostérone retient le sodium (natriurie basse) en échange de H+ ou K+.
Diurétiques: la spironolactone est un antagoniste de l'aldostérone
Répercussions d'une maladie rénale chronique sur la croissance
La retard de croissance est bien entendu une caractéristique propre aux affections rénales pédiatriques. Il faut toujours tracer la courbe de croissance d'un nourrisson / enfant, tant lorsqu'il va bien qu'en cas de maladie. L'absence de données anthropométriques antérieures rend l'interprétation des points actuels difficile. Une maladie rénale chronique, surtout au stade d'insuffisance rénale (cfr chapitre insuffisance rénale chronique) ou encore en cas de tubulopathie, interfère avec la croissance. Qui plus est, une malnutrtion protéino-calorique accompagne la plupart des maladies chroniques. La recherche des causes néphrologiques suivantes de retard de croissance font partie du bilan d'un retard de croissance chez l'enfant.
QUESTIONS
Quelle est la filtration glomérulaire à la naissance ?
A quel âge l'enfant a-t-il un pouvoir de concentration urinaire égale à celui de l'adulte ?
Comment calculer une perfusion pour une enfant de 10 kg mis à jeun pour une intervention ?
Que rechercher à l'anamnèse obstétricale d'un patient atteint de néphropathie ?
Un souffrance foetale peut elle se répercuter sur la fonction rénale ?
Quelle pathologie peut entraîner un syndrome de perte de sel dès les premiers jours de vie ?
Comment évaluer la fonction de filtration en fonction de la taille ?
Comment diagnostiquer une oligoanurie ?
Comment évaluer la fonction tubulaire ?
Quelle répercussion générale aura une insuffisance rénale ou une tubulopahtie ?