Quel est le risque d’événement ?

A l’arrêt du traitement

Il n’y a pas de description d’un risque particulier à l’interruption du traitement.

Au maintien du traitement

La prise en compte des effets indésirables du méthotrexate est importante, notamment sa toxicité hématologique, rénale et respiratoire.

Existe-t-il une interférence avec les médicaments de l’anesthésie ?

Il est fortement suspecté une toxicité médullaire et muqueuse du méthotrexate en présence de protoxyde d’azote (grade C).

Il est contre-indiqué d’utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l’analgésie en raison d’une potentialisation de la toxicité hématologique et rénale (grade C).

Proposer une stratégie d’arrêt, de maintien ou de substitution

Il est recommandé de ne pas interrompre le traitement. Il faut prendre en compte la toxicité hématologique et rénale, en particulier en association avec l’utilisation de protoxyde d’azote ou d’AINS en périopératoire (accord fort).

Proposer une technique d’anesthésie et d’analgésie adaptée

En cas de maintien ou de reprise précoce du méthotrexate, il est conseillé de ne pas utiliser de protoxyde d’azote durant l’anesthésie (grade C).

Proposer une stratégie de reprise du traitement

Pas de stratégie particulière. La reprise est à programmer en cas de nécessité avec le prescripteur.