Ces analogues structuraux des oligo saccharides alimentaires inhibent de façon compétitive et réversible les alphaglucosidases de la bordure en brosse de l'intestin grêle (glucoamylase, maltase, isomaltase et sucrase).

Quel est le risque d’événement :

A l’arrêt du traitement

Il n’y pas de risque métabolique aiguë à l’arrêt de l’acarbose et du miglitol en périopératoire. La surveillance glycémique et l’apport d’insuline permettent de corriger une éventuelle hyperglycémie liée au stress chirurgical.

Au maintien du traitement

L'acarbose et le miglitol n'induisent pas d'hypoglycémie lorsqu'ils sont utilisés seuls.

Existe-t-il une interférence avec les médicaments de l’anesthésie ?

Pas d’interférence connue.

Proposer une stratégie d’arrêt, de maintien et/ou de substitution

Il est recommandé de ne pas administrer le traitement le matin de l’intervention et de le réintroduire après retour d’un transit intestinal normal (accord fort).

Antidiabétiques oraux : Thiazolidinediones

Ces molécules potentialisent l'action de l'insuline sans en stimuler la sécrétion. Elles diminuent l'insulinorésistance au niveau du foie, du muscle squelettique et du tissu adipeux. Les demi-vies d'élimination respectives de la rosiglitazone et de la pioglitazone sont de 3 à 4 heures et de 5 à 6 heures. L'insuffisance rénale modifie peu ces caractéristiques pharmacocinétiques.

Quel est le risque d’événement :

A l’arrêt du traitement

Il n’y pas de risque métabolique aiguë à l’arrêt des thiazolidinediones en périopératoire. La surveillance glycémique et l’apport d’insuline permettent de corriger une éventuelle hyperglycémie liée au stress chirurgical ou à une administration incontrôlée en soluté glucosé. Au maintien du traitement

Utilisées seules ou en association avec la metformine, la rosiglitazone et la pioglitazone n'entraînent pas d'hypoglycémie mais elles potentialisent l'effet des sulfamides hypoglycémiants.

D’autres effets indésirables doivent être connus : la rétention hydrosodée ; le risque d’insuffisance cardiaque (en préopératoire l’observation d’œdèmes des membres inférieurs peut motiver la réalisation d’une échographie cardiaque ; quelques cas isolés d'atteintes hépatiques ont été publiés.

Existe-t-il une interférence avec les médicaments de l’anesthésie ?

Pas d’interférence connue

Proposer une stratégie d’arrêt, de maintien ou de substitution

Chirurgie mineure et actes non chirurgicaux à visée diagnostique ou thérapeutique sous anesthésies locorégionale ou générale, les glitazones seront poursuivies.

Chirurgie majeure, les glitazones ne seront réintroduites qu’après retour d’un transit intestinal normal.

Il est recommandé de ne pas administrer le traitement le matin de l’intervention et de le réintroduire après retour d’un transit intestinal normal (accord fort).