Efficacité :

l’administration systématique de sulfate de magnésium (MgSO4) n’est pas recommandée par le groupe des experts de la SFAR tant pour un bénéfice analgésique que antihyperalgésique
(Chauvin, Fletcher & Richebé. Recommandations d’expert. Ann Fr Anesth Réanim 2009).

Si certaines études sont positives, la majorités des études ne trouvent aucun intérêt à l’administration de MgSO4

- douleur postopératoire ¯ dans 30% des études (valeur NS)

- doses analgésiques postopératoires ¯ 28% (valeur NS)

- effet objectif sur l’hyperalgésie postopératoire non mis en évidence

Bénéfices éventuels :

- ¯ shivering postopératoire (4.5% au lieu de 12% ; valeur NS) ; en comparaison, NNT pour 50% réduction du shivering postopératoire : MgSO4 NNT = 14 versus clonidine NNT = 3-4

- permettrait de contrer l’hypomagnésémie associée à l’anesthesie (dilution ?) mais dont les répercussions cliniques, si conséquentes, sont actuellement inconnues

ex. pour un patient normal, Mg2+ plasmatique ¯ 11% (9-27%) et l’administration d’un bolus de MgSO4 ­ le Mg2+ plasmatique de 79% (31-84%)

! il semble que Mg2+ intracellulaire soit plus important que le Mg2+ plasmatique que l’on mesure généralement…

Lysakowski et al. Anesth Analg 2007 ; 104 :1532-9. Review.

Mécanisme d’action :

Le magnésium administré par voie intraveineuse diffuse de façon aléatoire la barrière hémato-encéphalique (taux très bas dans le LCR) et ne peut donc assurer son rôle de co-facteur pour bloquer le récepteur NMDA

Ko et al. Anesthesiology 2001 ; 95 :640-6.

*        il existe certaines publications qui rapportent un effet analgésique bénéfique (synergie avec les opiacés) lors de l’administration directe intrathécale (ou péridurale) de MgSO4 MAIS cette voie d’administration n’est actuellement PAS recommandée (neurotoxicité potentielle??)

Administration périopératoire :

Bolus 40-80 mg/kg (@ 3 g)

Infusion continue  10-15 mg/kg/h (@ 0.5g/h) pdt 24h maximum

Effets secondaires :

Faiblesse musculaire, potentialisation de l’effet des curares, sédation, dépression respiratoire …