Antihyperalgésiques

Conditions d’utilisation

Toujours avec l’accord d’un superviseur ! substances non dépourvues d’effets secondaires è sélection du patient et de la substance !

Patients qui pourraient bénéficier de l’utilisation postopératoire des antihyperalgésiques :

1. douleur sévère mal soulagée malgré une consommation importante d’opiacés (PCA…)

2. douleur sévère à la mobilisation malgré une analgésie multimodale « optimale » (AINS, PCA, PCEA, bloc nerveux…)

3. patients tolérants aux opiacés (douleur chronique, addiction préopératoire)

Résumé des bénéfices de l’utilisation périopératoire de :

	Kétamine	Gabapentine Prégabaline	Magnésium
Effet analgésique	¯ VAS scores	¯ VAS scores de 30%	? dans 29% des études
Effet antihyperalgésique	+	+	?? en association ?
Epargne morphinique	30-50%	30%	?? (12-28%) inconstant
Effets 2aires des opiacés	¯ PONV Sédation : PAS effet	?? Sédation	AUCUN effet

Dans la période périopératoire, seul l’usage de la kétamine et de la gabapentine/prégabaline est actuellement justifié. L’administration du magnésium (intraopératoire, NON en postopératoire) n’est pas recommandée car ses effets sont inconstants et les effets secondaires non négligeables.

* la clonidine possède des effets analgésiques et antihyperalgésiques surtout après administration périmédullaire (péridurale/intrathécale)>< voie systémique (IV ou orale). ! effets secondaires importants

Chauvin, Fletcher & Richebé. Recommandations d’expert. Ann Fr Anesth Réanim 2009.