Conditions d’utilisation
Toujours avec l’accord d’un superviseur ! substances non dépourvues d’effets secondaires è sélection du patient et de la substance !
Patients qui pourraient bénéficier de l’utilisation postopératoire des antihyperalgésiques :
1. douleur sévère mal soulagée malgré une consommation importante d’opiacés (PCA…)
2. douleur sévère à la mobilisation malgré une analgésie multimodale « optimale » (AINS, PCA, PCEA, bloc nerveux…)
3. patients tolérants aux opiacés (douleur chronique, addiction préopératoire)
Résumé des bénéfices de l’utilisation périopératoire de :
|
Kétamine |
Gabapentine Prégabaline |
Magnésium |
Effet analgésique |
¯ VAS scores |
¯ VAS scores de 30% |
? dans 29% des études |
Effet antihyperalgésique |
+ |
+ |
?? en association ? |
Epargne morphinique |
30-50% |
30% |
?? (12-28%) inconstant |
Effets 2aires des opiacés |
¯ PONV Sédation : PAS effet |
?? Sédation |
AUCUN effet |
Dans la période périopératoire, seul l’usage de la kétamine et de la gabapentine/prégabaline est actuellement justifié. L’administration du magnésium (intraopératoire, NON en postopératoire) n’est pas recommandée car ses effets sont inconstants et les effets secondaires non négligeables.
* la clonidine possède des effets analgésiques et antihyperalgésiques surtout après administration périmédullaire (péridurale/intrathécale)>< voie systémique (IV ou orale). ! effets secondaires importants
Chauvin, Fletcher & Richebé. Recommandations d’expert. Ann Fr Anesth Réanim 2009.