Antihyperalgésiques
Previous Topic  Next Topic 


Conditions dutilisation

Toujours avec laccord dun superviseur ! substances non dépourvues deffets secondaires è sélection du patient et de la substance !


Patients qui pourraient bénéficier de lutilisation postopératoire des antihyperalgésiques :


1.  douleur sévère mal soulagée malgré une consommation importante dopiacés (PCA…)

2.  douleur sévère à la mobilisation malgré une analgésie multimodale « optimale » (AINS, PCA, PCEA, bloc nerveux…)

3.  patients tolérants aux opiacés (douleur chronique, addiction préopératoire)


Résumé des bénéfices de lutilisation périopératoire de :



Kétamine

Gabapentine

Prégabaline

Magnésium

Effet analgésique

¯ VAS scores

¯ VAS scores de 30%

? dans 29% des études

Effet antihyperalgésique

+

+

?? en association ?

Epargne morphinique

30-50%

30%

?? (12-28%)

inconstant

Effets 2aires

des opiacés

¯ PONV

Sédation : PAS effet

??

Sédation ­

AUCUN effet



Dans la période périopératoire, seul lusage de la kétamine et de la gabapentine/prégabaline est actuellement justifié. Ladministration du magnésium (intraopératoire, NON en postopératoire) nest pas recommandée car ses effets sont inconstants et les effets secondaires non négligeables.


*        la clonidine possède des effets analgésiques et antihyperalgésiques surtout après administration périmédullaire (péridurale/intrathécale)>< voie systémique (IV ou orale). ! effets secondaires importants


Chauvin, Fletcher & Richebé. Recommandations dexpert. Ann Fr Anesth Réanim 2009.