Statement 8

L’utilisation d’une analgésie péridurale continue en postopératoire est supérieure aux opiacés systémiques pour les patients souffrant de problèmes cardio-vasculaires ou pulmonaires.

ASRA “Acute Post-Surgical Pain Management: a critical appraisal of current practice”.  RAPM2006; 31: supplement.

Cependant une supériorité significative de l’analgésie péridurale est seulement observée pdt les premières 24h et pour la douleur associée au mouvement ! et seulement si

• administration d’anesthésiques locaux dans la péridurale (et pas opiacés seuls)
• placement correct du cathéter en regard du site chirurgical 

Liu & Wu. Anesth Analg 2007 ; 105 : 789-808.

Les bénéfices les plus évidents concernent l’utilisation des péridurales thoraciques lors de

- chirurgie thoracique : analgésie, réduction des complications pulmonaires infectieuses, réduction des arrythmies cardiaques

! problèmes d’analgésie correcte notamment chez les patientes de sexe féminin è prise en charge++ (Ochroch et al. Clin J Pain 2006)

- fractures du grill costal

- chirurgie abdominale : analgésie, réduction de l’iléus postopératoire après laparotomie et laparoscopie

! effets de la péridurale thoracique sur la perfusion intestinale demeurent encore indéterminés (anastomoses…) (Freise & Fischer. Curr Opin Anaesthesiol 2009)                

- pancréatite

Le succès de l’analgésie péridurale postopératoire repose sur

1. une analgésie balancée : combinaison d’un anesthésique local AVEC un adjuvant (opiacé lipophile ou clonidine)
2. une analgésie sélective : minimisation du bloc moteur et du bloc sympathique par ulilisation de l’analgésie balancée (faible dose d’anesthésique local)
3. placement correct du cathéter avec bloc sensitif au niveau des dermatomes concernés è analgésie suspendue en cas de péridurale thoracique (PAS de bloc moteur au niveau des membres inférieurs)
4. utilisation d’une analgésie multimodale è association d’un adjuvant analgésique systémique tel que AINS ou paracetamol…  En principe, PAS d’opiacés (ni de tramadol) administrés en supplément de la péridurale SAUF accord du superviseur (de la salle d’opération ou du superviseur POPS).

Lecture recommandée (synthèse des différentes questions concernant l’utilisation des blocs périmédullaires chez l’adulte) :