Place des morphiniques oraux

Les morphiniques donnés par voie orale sont réabsorbés par le duodenum et le jejunum puis passent dans le sang portal pour être métabolisés par le foie (premier passage hépatique è faible biodisponibilité plasmatique : 30%). Tous les facteurs qui ralentissent le transit (iléus réflexe post-chirurgie abdominale, douleur, iléus dû aux morphiniques administrés pendant l’opération et au réveil…) vont aboutir à un stockage des comprimés dans l’estomac.

La reprise du transit peut occasionner un relarguage secondaire avec survenue d’un surdosage en opiacés (d’où effets secondaires et risques accrus !!).

La morphine orale peut être considérée comme une alternative à une administration parentérale à condition de

s’assurer de la présence d’un transit ou de la reprise du transit après une intervention chirurgicale (surtout en chirurgie digestive). DANS LE DOUTE, ATTENDRE !
préférer des morphiniques à libération immédiate et non des formes retard ou à libération lente qui pourraient s’accumuler è risque de surdosage
préférer les formes à résorption sublinguale (pas d’effet de premier passage hépatique) – rares sur le marché, opiacés « différents » de la morphine

Nom	Forme	Remarques d’utilisation	Prix par unité
Morphine MS Direct®	CO 10 mg	Effet direct
Morphine Oramorph®	Gttes et Sol orale	16 gttes = 20mg 10-30 mg/5 mL
Tramadol Tradonal Odis®	CO Odis 50 mg	Libération immédiate
Tilidine/Naloxone Valtran®, Tinalox®	Gttes	20 gttes = 50 mg	(**)
Buprénorphine Temgésic®	CO SL 0.2 mg		**

** formes non recommandées en postopératoire immédiat (car il ne s’agit pas d’opiacés agonistes µ purs) seules ou en association avec un autre dérivé agoniste µ