OPIACE FORT : morphine ou piritramide

Le système d’analgésie à la demande (PCA) existe depuis plus de 25 ans (introduction à St Luc depuis 1989).            

Son succès est lié à

- une individualisation de l’analgésie : choix de l’opiacé et de la programmation de la pompe

- la « titration » de l’analgésique (administration à la demande de petites doses)

- au contrôle exercé par le patient lui-même (autonomie è satisfaction)

PREPARATION DE LA POMPE

!!! mise en place d’une trousse avec valve anti-reflux

Médicament: MORPHINE (ou PIRITRAMIDE).

Concentration: 2 mg/ml.

Dose: 1 mg/dose chez la femme, 1.5 mg/dose chez l'homme.

Lockout: 5 - 7 minutes.

Dose maximale par 4 heures: 25 à 30 mg.

PAS D’UTILISATION D’UN DEBIT CONTINU EN PLUS DES BOLUS

Sauf accord du superviseur (= cas particuliers)

- N’AMELIORE PAS L’ANALGESIE

- AUGMENTE +++ LE RISQUE DE DEPRESSION RESPIRATOIRE ET LES EFFETS SECONDAIRES (   DOSES DE MEDICAMENT ADMINISTREES)

DUREE D’UTILISATION

Entre 24 et 48h après la chirurgie (si chirurgie très lourde et douleur importante persistante, utilisation au-delà de 48h possible après discussion avec superviseur)

SUPPLEMENTS ANTALGIQUES

Protocole d’analgésie multimodale :

1. AINS si permis et/ou paracetamol

2. autre substance = antihyperalgésique (uniquement avec accord du superviseur pour discussion du choix et des doses)

EFFETS SECONDAIRES

Douleur mal soulagée:

1. Utilisation systématique de co-analgésiques ? lesquels ? doses reçues ?

2.  Adapter les paramètres de la pompe (dose, lockout, dose max. en 4 heures)

3.  Envisager l’utilisation d’antihyperalgésiques (en accord avec superviseur)

EN PRINCIPE : PAS D'AUTRE DERIVE MORPHINIQUE PAR AUCUNE AUTRE VOIE ! sauf accord du superviseur (cas particuliers)

*Inocuité des pompes PCA aux opiacés ?

APSF – American Society of Anesthesiologists – 2006 Meeting

Patients à risque?

• patients très obèses (BMI >30)
• patients avec syndrome d’apnées du sommeil*
• patients âgés

Administration systématique d’oxygène chez ces patients?

Monitoring !  (nous voyons de plus en plus de patients obèses donc à risque plus élevé de dépression respiratoire è ce problème n’est plus localisé aux USA)

* Diagnostic des patients avec syndrome d’apnées du sommeil

Utilisation du STOP questionnaire :

(S)snoring

(T)tiredness during day time

(O)observed apnea

(P)high blood pressure

(Chung F et al.  Anesthesiology 2008; 108:812-21)

Ce questionnaire est repris sur la feuille EPI car évalué lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.  En cas de risque, l’anesthésiste qui a endormi le patient est tenu de le signaler sur la feuille de commande de la technique d’analgésie postopératoire (tout comme le score de risque de douleur sévère postopératoire doit être mentioné)

Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain 2007.

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