Les dérivés opiacés sont les analgésiques les plus utilisés pour leur efficacité (analgésiques de base par voie systémique ou adjuvants aux anesthésiques locaux en analgésie périmédullaire).  Cependant, l’utilisation de doses sub-optimales est régulièrement constatée chez certains patients, associée à une analgésie insuffisante.  Cette réduction des doses est souvent liée à l’apparition d’effets secondaires qu’il convient d’anticiper et de traiter pour optimaliser la prise en charge postopératoire.

-        Tout opiacé est potentiellement toxique quand administré à un patient opiacé-naif è lors de la consultation EPI ou au réveil, il est judicieux de demander au patient s’il a déjà pris des antidouleurs morphiniques et s’il les tolère.

-        Les effets secondaires associés à la prise d’opiacés varient en fonction de la voie d’administration (voir tableau ci-dessous), du sexe, de la durée du traitement (une tolérance à certains effets secondaires peut s’installer).  Les effets secondaires les plus fréquents sont les effets gastro-intestinaux.

Incidence des effets secondaires liés aux opiacés selon la voie d’administration

Wheeler M et al, J Pain 2002 ; 3 : 159-80. Dolin & Cashman, BJA 2005 ; 95 : 584-91. Cashman & Dolin, BJA 2004 ;93 : 212-23.