voir Anomalies des arcs aortiques

Dilatation anévrysmale de la partie proximale d’une artère sous-clavière aberrante gauche (en cas d’arc aortique droit) ou droite (en cas d’arc aortique gauche). Elle est souvent associée à une autre anomalie des arcs aortiques. Embryologiquement, il s’agit d’un résidu du 4ème arc aortique dorsal.

Symptômes :

• petite enfance : stridor et/ou dysphagie par compression trachéale ou oesophagienne
• adulte : dysphagie ; parfois  dissection ou rupture de la partie anévrysmale. C’est pourquoi il est recommandé de le réséquer si le diverticule est symptomatique, si son  diamètre est > à 1,5 fois celui de l’artère sous-clavière ou si on observe es pulsations de la partie postérieure de la trachée en bronchoscopie.

Implications anesthésiques: 

risque de trachéo-bronchomalacie localisée ; la réparation chez l’enfant peut être réalisée sans clampage aortique ; chez l’adulte, il faut clamper l’aorte ce qui implique une ventilation unipulmonaire, une CEC (parfois limitée au coeur gauche) voire un arrêt circulatoire sous hypothermie profonde. Utilisation prudente de l’échographie transoesophagienne : risque de rupture ?

Références : 

-         Cannavale A, Francone M, Galea N, Roggini M, Carbone I. 
Three-dimensional Magnetic resonance imaging of Kommerell diverticulum in a child with recurrent dysphagia. 
J Pediatr Surg 2010; 45: 2092-3.

-         Bhandary SP, Papadimos TJ, Svensson LG, Sale S. 
Anesthetic management of the resection of a Kommerell’s diverticulum. 
J Cardiothor Vasc Anesth 2015; 29: 142-5

-          Herway ST, Benumof JL, Golts E, Manecke GR. 
Major positional obstruction of the trachea in a patient with right-sided aortic arch and Kommerell’s diverticulum. 
J Cardiothor Vasc Anesth 2015; 29: 146-8

Mise-à-jour  février 2015