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pucechim.gif (931 octets) Bulletin trimestriel - VOL 56, N°1, 2000
Bulletin de participation.
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Bulletin de participation
Assemblée générale du 25 mars 2000
Le château de Seneffe et sa collection d'orfèvrerie

NOM: Promotion:
PRENOM: Téléphone (privé):
ADRESSE:

 

Téléphone (lieu de travail):
Téléfax:
E-mail:
participera à la visite  OUI - NON*
participera au banquet de clôture    OUI-NON*
désire recevoir une médaille (25ans)   OUI-NON*
réserve .............. repas à 1200BEF
verse ce jour la somme de ........................... BEF au compte 271-0367015-96 de l'ACL dont :
  • .......... BEF pour cotisation(s) 2000
  • .......... BEF pour le Fonds de solidarité
  • .......... BEF pour ..... médaille(s)
    (1500 BEF la pièce pour les membres qui ne sont pas en règle de cotisation depuis au moins trois ans)
  • ....... BEF pour la visite (250 BEF par personne)
  • ....... BEF pour ....... repas
Date: ......................                     Signature:
* Biffez la mention inutile

Merci de nous renvoyer ce bulletin de participation avant le 3 mars 2000
soit par téléfax au numéro +32 (0) 65 62 06 33 de notre président, Monsieur Marc Bourguignon,
soit par la poste à son adresse privée, Rue Ulysse Ars, 2 à B-7332 Sirault (Belgique).

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