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Résumé :
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Depuis septembre 1994, de nombreux pays ont pris l'initiative de promouvoir une meilleure santé de la reproduction et de la sexualité pour leur population. Parmi eux, le Bangladesh et le Kyrgystan, deux pays fort différents, ont développé des stratégies d- 'advocacy- dans le but d'améliorer la santé de la reproduction de leurs populations respectives. Le Bangladesh compte 124 millions d'habitants. Bien que la planification familiale y soit conduite avec succès, la prédominance des méthodes de contraception féminines et un trop grand usage des méthodes provisoires ont eu pour conséquences le choix limité des méthodes de planification familiale, un taux élevé d'abandon, et une participation masculine restreinte. Les services et l'information afférents à la santé de la reproduction n'atteignent ni les adolescentes (même lorsqu'elles sont enceintes) ni les hommes. La violence à l'encontre des femmes va croissant et la préférence des enfants de sexe masculin sur ceux de sexe féminin est monnaie courante. Pour faire face à ces problèmes, on a développé un programme d- advocacy' à long terme. L'objectif majeur des efforts fut d'encourager les changements de comportement en créant un environnement propice à l'améfioration de la santé de la reproduction des femmes et des hommes. Une stratégie nationale a été formulée par tous les Ministres participants et, sur la base des approches et des opportunités précédemment citées, un certain nombre d'activités ont été mises sur pied. Cette approche d- advocacy- multisectorielle constitue le point central du programme et est le résultat d'une initiation et de l'enseignement tiré des activités pilotes entreprises ces cinq dernières années. L'article décrit cet enseignement. Les activités poursuivies ont été les suivantes: formation des dirigeants locaux et des fonctionnaires à la santé de la reproduction, sensibilisation aux droits de la procréation et à l'égalité sexuelle, campagnes de sensibilisation sur la participation des hommes à la santé de la reproduction visant en particulier les agents de police, les agents de sécurité des villages, les responsables des prisons, les membres de la police des frontières, formation des jeunes avec des programmes d'alphabétisation, enfin, les femmes et les jeunes filles défavorisées ont été formées pour améliorer leur situation économique et leur santé. De son côté, le Kyrgyzstan, avec une population très jeune de 4,5 millions d'habitants a pris des initiatives plus modestes et à court terme pour promouvoir un comportement sexuel responsable et diminuer l'incidence des maladies sexuellement transmissibles. En utilisant les ressources d'un ministère, une campagne d'éducation pour des rapports sexuels protégés a été conduite visant à faire prendre conscience aux hommes et aux femmes des bienfaits d'un comportement responsable et sûr pour leur santé sexuelle, à améliorer leurs connaissances des méthodes de planification familiale, à prévenir les MST/SIDA parmi les femmes et les adolescents, à aider les professionnels de la santé à promouvoir un comportement sexuel sûr et responsable, à sensibiliser les leaders religieux aux problèmes de santé de la reproduction. Les participants ont été sélectionnés selon leur compétence et leur accès aux différents catégories de groupes de population dans l'espoir d'éviter les conflits d'intérêts. L'enseignement tiré des stratégies d'- advocacy- dans ces deux contextes fort différents sera sans aucun doute utile à tous ceux qui plaident en faveur de la santé dans d'autres environnements. Article complet en anglais avec un résumé important en français et en espagnol.
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