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Résumé :
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Objectif Évaluer l'efficacité de la prise en charge et des traitements décentralisés pour les patients atteints de tuberculose multirésistante (TB-MR), par rapport aux approches centralisées. Méthodes Nous avons recherché, dans les bases de données de ClinicalTrials.gov, de la Cochrane Library, d'Embase®, de Google Scholar, de LILACS, de PubMed® et de Web of Science, ainsi que sur le portail de l'Organisation mondiale de la Santé dédié aux essais cliniques, des études qui mentionnaient les résultats d’une prise en charge centralisée ou décentralisée de la tuberculose multirésistante. Le premier critère pris en compte était la réussite du traitement. Lorsque cela était possible, nous avons aussi évalué le nombre de décès, l'interruption du suivi, le respect du traitement et les coûts pour le système de santé. Afin d'obtenir des estimations globales du risque relatif (RR), nous avons procédé à des méta-analyses à effets aléatoires. Résultats Huit études remplissaient les critères d'admissibilité permettant d'être incluses dans notre revue. Six études de cohortes, comportant 4026 participants au total, mentionnaient les résultats de traitements. L'estimation globale du RR d'une prise en charge décentralisée par rapport à une prise en charge centralisée concernant la réussite du traitement était de 1,13 (IC 95%: 1,01-1,27). Les estimations correspondantes du RR étaient, pour l'interruption du suivi, de 0,66 (IC 95%: 0,38–1,13), pour le décès: 1,01 (IC 95%: 0,67–1,52) et pour l'échec du traitement: 1,07 (IC 95%: 0,48-2,40). Deux études sur trois qui évaluaient les coûts pour le système de santé ont fait état de coûts plus faibles pour les modèles décentralisés que pour les modèles centralisés. Conclusion Les traitements avaient plus de chances de réussir chez les patients atteints de tuberculose multirésistante traités selon une approche décentralisée. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de la prise en charge décentralisée de la tuberculose multirésistante dans une diversité de contextes.
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