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Résumé :
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L'auteur étudie l'évolution de la consommation de cocaïne à partir de ses formes fumables dans les pays latino-américains d'abord, notamment en Bolivie, avec l'usage du pitillo, la pasta de cocaïne, jusqu'à l'apparition du crack aux Etats-Unis et son développement rapide d'allure épidémique, créant de graves problèmes médico-sociaux dans la société américaine. Puis, la consommation du crack à Paris est analysée à travers un regard clinique et à partir d'une pratique institutionnelle. Les particularités de la consommation de la cocaïne et du crack par une population de toxicomanes utilisant comme produit principal l'héroine et les dérivés de l'opium sont développées. Enfin, l'auteur soumet quelques réflexions concernant les difficultés à élaborer des réponses adaptées à une nouvelle situation où les facteurs psychologiques, sociaux sont réaménagés en fonction d'une consommation compulsive, provoquant l'isolement et de graves problèmes de santé (somatiques et psychiques) pour ces usagers devenus dépendants à la cocaïne dans ses formes de crack ou de free base.
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