Résumé :
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IntroductionL’hématome sous-galéal (HSG) ou hématome sous-aponévrotique est un épanchement sanguin péri-crânien, souvent lié à un traumatisme obstétrical ou un accouchement instrumental. Son pronostic est beaucoup plus sévère que le céphalhématome et la bosse sérosanguine.Patients et méthodesNous avons analysé rétrospectivement 7 dossiers de nouveau-nés hospitalisés au centre hospitalier national d’enfants Albert Royer pour un HSG, sur une période de 6 mois. Nous avons recueilli les données concernant les circonstances de l’accouchement, le délai du diagnostic d’HSG, la description clinique de l’hématome, les principales complications observées, le traitement administré et la létalité.RésultatsUne notion d’accouchement dystocique ou d’asphyxie périnatale était retrouvée chez tous les patients. Il n’avait pas de manœuvres instrumentales, mais une notion d’expression abdominale était retrouvée chez 4 patients. Tous avaient présenté une encéphalopathie anoxo-ischémique de stade variable. L’hématome était passé inaperçu en maternité dans les sept cas et le diagnostic était tardif, après quelques heures de vie. Chez tous nos patients, l’hématome avait un aspect étendu, recouvrant tout le vertex et diffusant au cou, au front et décollant les oreilles latéralement. Le périmètre crânien moyen à l’admission était 40 cm. Les principales complications observées étaient la détresse respiratoire (7 cas), l’anémie (6 cas), le choc hémorragique hypovolémique (6 cas), la coagulation intravasculaire disséminée avec thrombopénie (5 cas) et l’hypertension artérielle pulmonaire persistante (2 cas). Malgré les moyens de réanimation, quatre nouveau-nés sont décédés.ConclusionL’hématome sous-galéal est une lésion grave mais largement méconnue dans notre contexte. Une meilleure surveillance des nouveau-nés après accouchement dystocique ou instrumental pourrait permettre leur diagnostic plus précoce et l’amélioration de leur pronostic. L’expression abdominale pour aider à l’accouchement devrait être abandonnée.
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