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Résumé :
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Objectif Évaluer la qualité de la prise en charge active du troisième stade du travail dans les établissements médicaux en Éthiopie, au Kenya, à Madagascar, au Mozambique, en République-Unie de Tanzanie et au Rwanda. Méthodes Entre 2009 et 2012, 2317 femmes hospitalisées dans 390 établissements de santé ont été directement observées, à l'aide d'une analyse transversale, lors du troisième stade du travail. Les observateurs ont constaté l'utilisation de médicaments utérotoniques, de la traction contrôlée du cordon et de massages utérins. Les infrastructures et le matériel nécessaires à une prise en charge active ont été contrôlés et les directives applicables ont été examinées. Résultats La plupart des femmes observées (94%; 2173) ont été traitées par ocytocine (2043) ou à l’aide d’un autre utérotonique (130). La fréquence de la traction contrôlée du cordon et des massages utérins ainsi que le moment choisi pour administrer l'utérotonique variaient considérablement d'un pays à l'autre. Parmi les femmes traitées à l’aide d’un médicament utérotonique, 1640 (76%) l’ont reçu dans les trois minutes qui suivent la naissance. Les utérotoniques et le matériel associé étaient généralement disponibles sur place. Si tous les pays étudiés disposaient de politiques et/ou de directives nationales soutenant la prise en charge active du troisième stade du travail, la présence de directives dans les établissements variait selon les pays et seuls 377 (36%) des 1037 prestataires sondés avaient bénéficié d'une formation appropriée au cours des trois années précédentes. Conclusion La qualité et le nombre des bénéficiaires de la prise en charge active du troisième stade du travail étaient élevés dans les pays étudiés. Il est cependant nécessaire pour améliorer la prise en charge active de mener davantage de recherches afin d'optimiser le moment d'administration de l'utérotonique. Une formation à l'utilisation de nouvelles directives cliniques et une recherche sur la mise en œuvre des meilleures méthodes pour mettre à jour cette formation sont également nécessaires.
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