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Résumé :
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Ce deuxième article vise à dégager des options stratégiques susceptobles de réduire les difficultés de mise en oeuvre identifiées dans le premier article. Pour y parvenir, les points suivants sont successivement abordés : on oppose des interventions apparemment pertinentes qui ne donnent pas les résultats escomptés, à des réformes apparemment difficiles qui réussissent, on montre que des processus dynamiques locaux peuvent produire les changements nécessaires et perturber l'inertie du système, à partir de ces analyses, on retient une stratégie consistant à aider des initiatives de terrain, en matière de prise en charge des maladies chroniques, à se développer et à devenir de nouvelles références pour le système.
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