Traitement des nausées et vomissements postopératoires

• utiliser un anti-émétique de classe différente que celui donné en prophylaxie pendant l’anesthésie
• les plus efficaces en traitement sont: les anti-sérotoninergiques 5HT3 et le DHB

1. Médicaments gastro-procinétiques

Alizapride (Litican®): 2 ampoules/Litre de perfusion en entretien + 1 ampoule IVD. 

Métoclopramide (Primperan®) : 1 ampoule IVD – max 30 mg/j

*Domperidone (Motilium®) : existe seulement PO (CO, CO instant, sirop solution pédiâtrique)

Effets secondaires :

- somnolence

- syndrome extra-pyramidal (crise oculogyre, dystonie, dyskinésies) surtout chez enfant, patient de petit poids…

- ! anastomoses digestives

- ! patients parkinsoniens (diminution de l’effet de leur traitment)

2. Antagonistes 5HT3

Tropisetron (Novaban®)/Ondansetron (Zofran®)/ Granisetron (Kytril®) : 1 ampoule IVD lente, à répéter si besoin.

Effets secondaires :

Peu d’effets secondaires importants

MAIS

!interaction avec le tramadol et avec le paracetamol : réduction de l’effet analgésique des deux molécules

3. Neuroleptiques (butyrophénones)

- Droperidol – DHB (Dehydrobenzperidol®) : 0.625- 1.25 mg IVD ou addition de droperidol (DHB) à la solution PCA de morphine ou de piritramide : 2.5 mg DHB associés à 100 mg de morphine ou de piritramide ( ! après accord du superviseur)

- Haloperidol (Haldol®) : 1-2 mg IVD (= très petites doses !!)

Effets secondaires : en principe peu de risque aux doses anti-émétiques MAIS

- sédation, hypotension

- ! patients parkinsoniens, personnes âgées, jeunes enfants

- syndrome extrapyramidal

- syndrome neuroleptique malin (en cas d’association avec autres médicaments neuroleptiques)

* FDA black box warning concernant DHB et l’haloperidol : risque de décès sur arrythmie cardiaque par allongement de l’intervalle QT et torsade de pointe. 

Prudence :

- chez patients très bradycardes (< 50 btm/min)

- chez les patients qui prennent des médicaments anti-arrythmiques, des neuroleptiques ou des antipsychotiques !

- chez les patients qui ont des problèmes cliniques susceptibles d’allonger leur intervalle QT : hypokaliémie, hypomagnésémie, anomalies cardiaques, syndrome familial du long-QT, hypothyroidie…

Scuderi Ph. Anesthesiology 2003 ; 98 :289-90 ; Habib AS & Gan TJ. Anesthesiology 2008 ; 106 : 1343-5.

4. Autre : antagoniste NK1 (Aprépitant, Emend®). Existe seulement en co PO (è prophylaxie et non traitement).

Anti-émétiques disponibles en clinique :