Prévalence : 0,04 à 1,9% de la population pédiatrique âgée de moins de 10 ans : après 10 ans, 75% des cas évoluent vers un syndrome migraineux. Fait partie des « symptômes épisodiques associés aux migraines » de même que :

• le vertige paroxystique bénin
• la migraine abdominale
• le torticolis paroxystique.

Crises de vomissements incoercibles qui durent de quelques heures à quelques jours, séparées par des périodes est asymptomatique. Dans certains cas, ces accès se répètent à intervalles réguliers. Les parents sont souvent capables de définir le(s) événements déclenchant(s) d'un accès (stress, fatigue..). Le diagnostic est difficile car aucun signe ni test n'est spécifique.  Les critères diagnostiques dits de Rome IV sont :

1. au moins 2 épisodes de nausées intenses et continues associées à des vomissements paroxystiques pendant quelques heures à quelques jours durant les 6 derniers mois
2. épisodes stéréotypés chez chaque patient
3. épisodes séparés par quelques semaines à quelques mois de retour à l’état initial de santé du patient
4. au terme d’une évaluation médicale adaptée, ces symptômes ne peuvent être attribués à un autre trouble

La cause de cette affection est inconnue : équivalent migraineux ? anomalie mitochondriale ? anomalie des canaux calciques ? trouble de la motilité intestinale ?

On décrit :

• phase prodromale : sensation de malaise avec douleur abdominale débutante, léthargie
• phase d’état : vomissements intenses avec signes neurovégétatifs, photo- phonophobie, céphalées, pâleur…
• phase de récupération : endormissement et disparition de la sensation de nausées.

Différents traitements ont été essayés avec des succès relatifs : en aigue,  tryptans, sétrons, réhydratation IV. Dans certains cas l'administration d'une benzodiazépine en début de crise peut en raccourcir la durée. Traitement prophylactique dans les cas fréquents : cyproheptadine, amitriptyline, acide valproïque, â-bloquant, carnitine…

Implications anesthésiques: 

En principe, anesthésie intraveineuse totale à base de propofol, mais il n’existe aucune donnée anesthésique à ce sujet. Prophylaxie antiémétique. S'assurer que l'hydratation, la glycémie et l'ionogramme sont normaux.

Diagnostic différentiel : insuffisance surrénalienne , crise de porphyrie aigue intermittente (voir ce terme)

Références : 

-          Brezin F, Wiedemann A, Feillet F.
Le syndrome des vomissements cycliques de l’enfant.
Arch Pédiatr 2017 ; 27 : 1129-36.

Mise-à-jour octobre 2017