(anémie de Biermer)

Anémie mégaloblastique associée à des troubles neurologiques et cutanés. Outre les causes congénitales (voir déficit en cobalamine et maladie d’Ismerlund), les causes acquises sont:

-        un déficit d’absorption de la vitamine B12 suite à :

*        une acidité insuffisante de l’estomac : une des causes principales de l’anémie mégaloblastique des personnes âgées ; il faut être prudent en cas de prise prolongée d’inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole)

*         une maladie autoimmune : maladie de Graves, thyroïdite, vitiligo… où l’on peut retrouver des autoanticorps dirigés contre le facteur intrinsèque

*         une affection intestinale chronique : maladie de Crohn, colite ulcéro-hémorragique, intolérance au gluten avant l’adoption d’un traitement sans gluten, malabsorption secondaire à une pancréatite chronique

*        une chirurgie digestive : chirurgie de l’estomac (notamment certaines chirurgies bariatriques) ou des résections étendues de l’intestin grêle

*        la prise de metformine qui augmente le risque de carence

-        une carence alimentaire en vitamine B12 : en cas de végétarisme strict (végétalisme), surtout dans les pays où les suppléments de vitamine B12 ne sont pas disponibles

Signes cliniques :

• installation progressive de l’anémie
• troubles neurologiques : troubles de la marche, engourdissement des membres inférieurs (troubles de la sensibilité profonde et de la proprioception), douleurs
• troubles cutanéomuqueux : perlèche, glossite, hyperpigmentation de la peau (articulations, plis de flexion)
• troubles mentaux : humeur changeante, dépression, parfois démence

Traitement : vitamine B12 par voie IM

NB: la carence en acide folique provoque le même tableau hématologique mais sans signes neurologiques.

Implications anesthésiques: 

contre-indication de l'usage du N2O ; vérifier l’hémogramme ; prise en charge en fonction du tableau neurologique

Références : 

-        Apporva PS, Shubba STK, Rajakumar PS. 
Infantile tremor syndrome. 
Int J Contemp Pediatr 2017 ; 4 : 2228-30.

-        Sharawat IK, Kasinathan A, Sankhyan N. 
Infantile tremor syndrome: response to B12 therapy. 
J Pediatr 2018; 196:323

-        Agarwal A, Saini AG, Attri S.
Reversible hyperpigmentation and paraparesis: a simple remedy !
J Pediatr 2018; 201: 294.

Mise-à-jour: janvier 2019