Présent dans les régions tropicales d'Asie et d'Afrique, ce virus considéré comme émergent a été responsable de plusieurs épidémies: en 2007 en Micronésie, en 2013 en Polynésie française, en 2014 en Nouvelle Calédonie. Depuis 2015, il provoque une épidémie sur le continent américain notamment au Brésil, pays le plus touché avec plus de 1,5 million de cas.

Le virus Zika (ZIKV pour Zika Virus en anglais), est un arbovirus  de la famille des Flaviviridae, du genre Flavivirus, responsable de la fièvre Zika chez l'être humain. Ce virus a été identifié pour la première fois en 1947 dans la forêt de Zika en Ouganda.  Il s’agit d’un virus à ARN transmis par la piqûre d'un moustique infecté du genre Aedes. Ce même moustique transmet le chikungunya, la dengue et la fièvre jaune. Dans la plupart des cas, c’est Aedes aegypti qui propage le virus Zika dans les régions tropicales et subtropicales, mais Aedes albopictus peut également transmettre le virus et peut hiberner pour survivre dans les régions aux températures plus froides. Les deux espèces se reproduisent et vivent à proximité des habitations, préférant pique l’être humain plutôt que les animaux. C'est aussi le seul arbovirus pour lequel une transmission sexuelle a été mise en évidenc : il a été détecté dans le sperme, le sang, l'urine, le liquide amniotique, la salive ainsi que les liquides organiques trouvés dans le cerveau et la moelle épinière. Le virus Zika peut donc induire un risque pour la sécurité transfusionnelle. L'infection par le virus Zika est le plus souvent bien tolérée. Souvent asymptomatique, elle peut entraîner un syndrome similaire aux autres arboviroses : fièvre, éruption cutanée, céphalée et arthralgies, spontanément résolutif au bout de deux à sept jours. Cependant, le virus a un tropisme pour les neurones : il inhibe la croissance neuronale in utero et peut ainsi provoquer des anomalies neurologiques chez le fœtus d'une femme enceinte infectée et augmente probablement le risque de syndrome de Guillain-Barré chez les malades. Outre la microcéphalie congénitale, on a signalé un ensemble de manifestations chez les nouveau-nés lorsqu’ils ont été exposés in utero au virus Zika, et dont la sévérité dépend du moment où le fœtus a été infecté:

• malformations de la tête : microcéphalie, micrognathie,
• anomalies cérébrales: calcifications, anomalies des structures centrales et du cervelet, ventriculomégalie, atrophie corticale
• anomalies de la jonction cranio-cervicale: occiput plat, chevauchement de sutures avec excès de peau (cutis gyrata) et aplatissement de la fosse postérieure qui limitent la mobilité de la colonne cervicale ; de plus, la moelle épinière apparaît trop fine à ce niveau
• mouvements involontaires,
• convulsions,
• irritabilité avec cri très aigu
• dysfonctionnement du tronc cérébral : problèmes de déglutition,
• contractures des membres avec arthrogrypose d’origine neurogène (atteinte des motoneurones centraux et périphériques),
• anomalies de la vue (atteinte maculaire) et de l’audition

Implications anesthésiques: 

1)        précautions universelles : hygiène des mains, port de gants, d’un masque avec une visière, d’une surblouse imperméable car la virémie persiste chez l’enfant jusqu’à 3 mois;

2) risque de ventilation au masque et d’intubation difficiles suite à la micrognathie et à la limitation de la mobilité craniocervicale ;

3) accès veineux périphérique difficile en cas d’arthrogrypose ;

4) risque de convulsions ;

5) en cas d’infection active, éviter de réaliser un bloc périmédullaire ; parfois : leucopénie et thrombopénie

Références : 

-        Kuntz MT, Tutiven JL, Read SP, Ventura CV, Berrocal AM.
Two infants with presumed Zika congenital syndrome presenting for exam under general anesthesia.
Pediatr Anesth 2017; 27: 868-9.

-        Tutiven JL, Pruden BT, Banks JS, Stevenson M, Birnbach DJ.
Zika virus: obstetric and pediatric anesthesia considerations.
Anesth Analg 2017; 124: 1918-29.

Mise-à-jour juillet 2017