(SCOP)
Très rare. Rétrécissement congénital de la partie antérieure des fosses nasales, juste en arrière des narines : il est dû à une hypertrophie des processus nasaux de l’os maxillaire et à leur déplacement médial. L’orifice piriforme est l’orifice osseux antérieur des fosses nasales, la choane étant l’orifice postérieur des fosses nasales. La malformation est habituellement bilatérale et symétrique.
orifices piriformes
Elle est parfois associée à d’autres malformations de la ligne médiane :
- incisive médiane unique (voir ce terme)
- holoprosencéphalie (voir ce terme)
- anomalies oculaires.
Signes : en cas de rétrécissement sévère, obstruction nasale et détresse respiratoire à la naissance ; gêne respiratoire plus tardive et gêne pendant la tétée en cas de sténose modérée. Cette gêne respiratoire s’atténue pendant les pleurs parce que la respiration se fait alors par la bouche.
Diagnostic : examen clinique du nez, souvent à l’aide d’un petit fibroscope, permet de retrouver un rétrécissement de la partie antérieure des fosses nasales. Le scanner permet de confirmer le diagnostic en montrant le rétrécissement osseux et de faire le diagnostic des éventuelles anomalies associées.
En cas d’atteinte importante notamment si l’enfant a du mal à s’alimenter, un traitement chirurgical (voie sous-labiale) d’élargissement osseux des orifices piriformes peut être nécessaire.
Implications anesthésiques:
vérifier s’il y a des anomalies associées ; risque d’obstruction respiratoire à l’induction (canule oropharyngée, comme en cas d’atrésie choanale) ; intubation nasale impossible avant la réparation chirurgicale
Références :
- Trigui L, Ben thabet A, Gargouri A, Hmida N, Ben Hamad N, Rekik A.
Sténose congénitale de l’orifice piriforme.
Rev Stomatol Chir Maxillofac 2010 ; 111 : 155-7.
- Thomas E., Gibikote S., Panwar J.S., Mathew J.
ACongenital nasal pyriform nasal aperture: A rare cause of nasal airway obstruction in a neonate.
Indian J Radiology and Imaging 2010; 20(4):266-268
Mise à jour: novembre 2017