[MIM 243 200]

(Hypertension intracrânienne idiopathique)

Association d’une hypertension intracrânienne avec un tissu cérébral (IRM normale : ni tumeur, ni hydrocéphalie, ni anomalie pituitaire) et un LCR normaux (mais une pression supérieure à 25 cm H2O à la ponction lombaire), mais œdème papillaire uni- ou bilatéral. Il y a un risque non négligeable de perte de vision dans les cas sévères.

Symptômes : céphalées, troubles visuels (acuité et/ou champs visuel, diplopie), nausées et vomissements, acouphènes

Facteurs de risque :

• obésité
• sexe féminin
• arrêt rapide d’un traitement à base de corticoïdes
• grossesse
• pilule contraceptive
• excès de vitamine A
• parfois : maladie de Lyme, syndrome d’Addison

Traitements :

• antimigraineux (sumatripan), parfois corticostéroïdes
• acétazolamide (Diamox®) pour diminuer la production de LCR
• parfois ponctions lombaires itératives voire drain lombo-péritonéal ou fenestration de la gaine du nerf optique (rare)

Implications anesthésiques: 

le risque d’engagement est minime lors d’une PL en présence d’une hypertension intracrânienne idiopathique : on peut donc réaliser une rachianesthésie (avec cathéter pour pouvoir drainer du LCR si nécessaire) ; bien qu’un bloc péridural ait déjà été utilisé avec succès, il faut être prudent (injection lente) car l’injection de liquide en péridural augmente transitoirement la pression intracrânienne ; de plus, il est possible que le bloc soit de courte durée car une fuite d’AL qui a diffusé dans le LCR vers le péritoine est possible En cas d’anesthésie générale, il faut prendre les précautions habituelles pour éviter les augmentations de pression intracrânienne : intubation sous anesthésie profonde, normocapnie etc …

Références : 

-        Bédard J, Richardson MG, Wissier RN.
Epidural anesthesia in a parturient with a  lumboperitoneal shunt.
Anesthesiology 1999; 90: 621-3.

-        Aly EE, Lawther BK.
Anaesthetic management of uncontrolled idiopathic intracranial hypertension during labour and delivery using an intrathecal catheter.
Anaesthesia 2007 ; 62 : 178-81.

-        Karmaniolou I, Petropoulos G, Theodoraki K.
Management of idiopathic intracranial hypertension in parturients : anesthetic considerations. 
Can J Anesth 2011 ; 58 :650-7

-        Kwon J, Allen JL, Liu GT, McCormack SE.
Presumed Pseudotumor cerebri syndrome after withdrawal of inhaled glucocorticoids.
Pediatrics 2016; 137: e20152091

Mise-à-jour juin 2016