Très rare.  Apparition d’une pseudomembrane épaisse, constituée de matériel fibrineux stérile contenant des polymorphonucléaires provenant de la muqueuse trachéale, et qui devient symptomatique après l’extubation. La guérison sans séquelle après une bronchoscopie pour évacuer les membranes. Caractéristiques :

• durée variable de l’intubation de 30 minutes à plusieurs jours
• délai variable d’apparition des signes cliniques : entre 1 h et plusieurs jours après l’extubation
• - signes : stridor, dyspnée, insuffisance respiratoire aiguë, arrêt respiratoire, expectoration d’un moule trachéal, parfois diagnostic à l’autopsie
• diagnostic : bronchoscopie : obstruction trachéale par une pseudomembrane tubulaire, e général au niveau du 1/3 supérieur de la trachée

Facteurs favorisants : intubation avec une sonde à ballonnet surgonflé, intubation traumatique, intubation en urgence, brûlure caustique ou par inhalation de la trachée, fausse déglutition

Implications anesthésiques: 

y penser en cas de signes et symptômes d’obstruction des voies aériennes supérieures après une intubation et qui ne répondent pas à l’administration d’adrénaline ni de corticoïdes. Diagnostic différentiel : œdème ou sténose sous-glottique ou trachéal, corps étranger. Prise en charge d’une bronchoscopie (souple ou rigide) chez un patient en détresse respiratoire ou hypoxémique.

Références : 

-        Birch CW, Salkeld LJ.
A rare tracheal lesion.
Pediatr Anesth 2005; 15:73-6.

-        Berger TM, Jöhr M.
Subglottic fibrinous cast.
Pediatr Anesth 2005; 15:622-3.

-        van Dinther JJS, Boudewyns AN, Jorens PhG, Van Marck V, Claes J, Van de Heyning PH.
Stridor due to a bridge-like subglottic stenosis in a 10-week-old male.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 159-62

-        Vanderheyde K, Pieters T, Rodenstein D.
A 19-year-old man with dyspnea and stridor after surgery.
Respiration 2011; 81: 63-6.

-        Ammar Y, Vella-Boucaud J, Launois C, Vallerand H, Dury S et al.
Obstructive fibrinous tracheal pseudomembrane.
Anesth Analg 2017 ; 125 : 172-5.

Mise à jour: août 2017