Polyarthrite juvénile

(arthrite juvénile idiopathique, maladie de Chauffard, maladie de Chauffard-Still, maladie de Still)

Incidence annuelle environ 10/10.000 enfants. Par définition : « Arthrite d’origine inconnue débutant avant l’âge de 16 ans, qui dure depuis au moins 6 semaines et dont les causes habituelles ont été exclues ». Affection inflammatoire chronique des articulations dont certaines formes présentent également des atteintes systémiques. Les formes oligo- et poly-articulaires sont plus fréquentes chez les filles alors que les formes systémiques atteignent les deux sexes de manière similaire. Inflammation chronique de la synoviale de l’articulation atteinte avec infiltration par des lymphocytes et des macrophages. Clinique :

articulation(s) douloureuse(s), chaude(s) et gonflée(s) pendant plusieurs semaines ; l’articulation est typiquement enraidie le matin ou après une période d’inactivité
fièvre
anémie modérée, CRP élevée
en cas d’atteinte des vertèbres cervicales : raideur progressive de la nuque ou instabilité de l’articulation axo-atloidiene
stridor en cas d’atteinte des arythénoïdes
en cas d’atteinte systémique : rash cutané, atteinte hépatique, péricardite, adénopathies.

Traitements : injections intra-articulaires de stéroïdes, corticothérapie par voie systémique, AINS, immunosuppression (methotrexate, cyclosporine)inhibiteurs des récepteurs aux cytokines etanecept, infliximab etc).

Le tableau ci-dessous présente la classification actuelle de l’ILAR (International League of Associations for Rheumatology) des différents types de polyarthrite chez l’enfant.

Dénomination	Définition et critères d’exclusion
Arthrite systémique	arthrite d’une ou plusieurs articulations accompagnée ou précédée de fièvre durant plus de 2 semaines (+ pics fébriles durant au moins 3 jours) accompagnée d’un ou plusieurs des éléments suivants : rash érythémateux évanescent, adénopathie, hépato- ou splénomégalie, atteinte d’une séreuse (cœur, poumon)
Oligoarthrite	Arthrite d’1 à 4 articulations durant les 6 premiers mois de l’affection
Polyarthrite (facteur rhumatoïde positive)	Arthrite de 5 articulations ou plus durant les 6 premiers mois de l’affection Tests sanguins positifs pour le facteur rhumatoïde à au moins deux reprises
Polyarthrte (facteur rhumatoïde négative)	Arthrite de 5 articulations ou plus durant les 6 premiers mois de l’affection Test sanguin négatif pour le facteur rhumatoïde à
Arthrite psoriasique	arthrite en présence de psoriasis ou arthrite accompagnée d’au moins 2 éléments suivants : ongles ponctués, onycholyse, psoriasis chez un parent au premier degré
Arthrite liée à	arthrite et enthésite (ou inflammation de l’attache des tendons à l’os) ou arthrite ou enthésite accompagnée d’au moins 2 des éléments suivants : articulation sacroiliaques douloureuses, antigène HLA B27, début chez un garçon de moins de 6 ans, uvéité antérieure aiguë, notion de spondylarthrite ankylosante, de syndrome de Reiter, d’affection digetive associée à une sacroiliite ou d’uvéite antérieure aiguë chez un parent de premier degré
Arthrite non différenciée	Ne répond à aucun des critères des autres formes d’arthrite juvénile

Implications anesthésiques:

vérifier hémoglobine et enzymes hépatiques ; risque d’intubation difficile en cas d’atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire et/ou des vertèbres cervicales (vertèbres fusionnées ou laxité) ; parfois petite ouverture de bouche et micrognathie ; intubation douce en cas d’atteinte des arythénoïdes ; effets secondaires du traitement : corticothérapie, immunosuppression, immunomodulation ; peau fragile ; abord veineux périphérique difficile.

Références :

- Beresford MW.
Juvenile idiopathic arthritis : new insights into classification, measures of outcome and pharmacotherapy.
Pediatr Drugs 2001; 13: 161-73.

Mise-à-jour mai 2011