Rare. Il s’agit d‘une cavité soufflée remplie d’air, développée dans le parenchyme pulmonaire. Les causes principales en sont:
- une séquelle d’une pneumonie aiguë,notamment à S aureus, P aerogenisus ou a M pneumoniae : il s’agit alors de la conséquence du drainage d’une nécrose parenchymateuse avec création d’un système de clapet au niveau bronchiolaire par l’exsudat inflammatoire
- un traumatisme thoracique: une rupture bronchiolaire se produit au cours d’une décompression brutale du thorax suite à un choc violent.
- un barotraumatisme: secondaire à une hyperpression alvéolaire dans le cadre d’un traumatisme à glotte fermée.
La symptomatologie clinique est pauvre, dominée essentiellement par la dyspnée ou l’hémoptysie en cas de cause traumatique.
L’aspect radiologique classique est celui d’une clarté de contours réguliers, parfois polylobée, le plus souvent unique. Sa taille est variable, pouvant parfois dépasser 10 cm de diamètre. La paroi est fine, presque invisible, parfois plus épaisse lorsqu’elle est entourée d’une condensation parenchymateuse. Ces lésions sont souvent masquées par les lésions parenchymateuses adjacentes. Le scanner thoracique est plus sensible pour établir le bilan lésionnel. L’évolution est dans la majorité des cas favorable sans séquelles avec régression de la pneumatocèle dans un délai moyen de 2 semaines. Les complications sont rares: surinfection, compression du parenchyme sain voire du médiastin, rupture dans la plèvre à l’origine d’un pneumothorax. Le drainage percutané des pneumatocèles est souvent réalisé sous guidage RX.
Diagnostic différentiel : un kyste bronchogénique intra-parenchymateux, des bulles d’emphysème, les blebs, le kyste hydatique complètement évacué par une vomique dans une zone d’endémie, l’abcès pulmonaire.
Implications anesthésiques:
y penser en cas d’antécédent récent de pneumonie ou d’empyème; induction en respiration spontanée (pour éviter de dilater la cavité par la pression positive) et intubation sélective du poumon sain.
Références :
- de Bie HMA, van Toledo-Eppinga L, Verbeke JIML, van Elburg RM.
Neonatal pneumatocele as a complication of nasal continuous positive airway pressure.
Arch Dis Child, Fetal & Neonatal Ed, 2002; 86: F202-3 - Liu C-M, Hang C-H, Lau H-P, Yeh H-M.
Anesthetic management for two infants undergoing surgery for tension pneumatoceles.
Pediatr Anesth 20017; 17: 189-90
Mise-à-jour mars 2016