[MIM 119 800]

Incidence : 1-2/1000 naissances (Europe), les garçons sont plus souvent atteints que les filles. L’atteinte est bilatérale dans 50% des cas. Dans les pays sous-développés, où il n’y a pas de prise en charge néonatale, les enfants finissent par marcher sur le bord des pieds.  La malformation touche 3 articulations à des degrés divers :

• talo-calcanéenne, déformée en inversion (association de varus et de supination) : la plante du pied tourne vers l’intérieur
• talo-naviculaire, provoquant une adduction de l'avant-pied : l’avant du pied tourne vers l’intérieur par rapport à l’arrière du pied.
• tibio-astragalienne, déformée en équinisme : flexion plantaire souvent associée à un tendon d’Achille court.

Le pied bot est en général idiopathique (90%) mais peut être secondaire à une autre pathologie (voir ces termes):

• dysraphie postérieure : myéloméningocèle, moelle attachée, agénésie sacrée, diastéatomyélie
• la maladie des bandes amniotiques
• certaines myopathies (central core disease)
•   le syndrome TARP (pied bot, cardiopathie congénitale, division palatine et glossoptose) lié à l’X ;
• le nanisme diastrophique
• la dysplasie multi-épiphysaire ;
• le syndrome de Freeman-Sheldon (ou syndrome crânio-carpo-tarsien, syndrome de Windmill-Vane-Hand, syndrome du siffleur, arthrogrypose distale de type 2A)
• le syndrome de Gordon (pied bot, camptodactylie, division palatine).

Le pied bot valgus est plus rare : la plante du pied tourne vers l’extérieur.

    

Traitements :

- soit technique de rééducation par kinésithérapie.

- soit la technique dite de Ponseti : plâtre une fois par semaine, pendant 6 semaines pour ramener progressivement l'avant pied dans l'axe global du pied. Souvent une ténotomie du tendon d’Achille est nécessaire vers 6 à 10 semaines de vie. Ensuite, plâtre pendant 1 mois et atèles jusque vers 5 ans. 

L'opération du pied bot (abord large du pied et dissection des tissus mous) est réservée aux cas rebelles aux traitements et aux récidives.

Implications anesthésiques: 

Evaluation préopératoire: vérifier l’absence d’affections associées et de malformations lombosacrées. Selon l’intervention:

• allongement du tendon d'Achille : geste chirurgical peu invasif, percutané et de durée brève qui se réalise le plus souvent en décubitus dorsal. L'analgésie est bien assurée par une infiltration locale d'anesthésiques locaux complétée par du paracétamol (acétaminophène) en postopératoire.
• chirurgie du pied bot : réalisée le plus souvent en position ventrale, ce qui impose le contrôle des voies aériennes par une intubation endotrachéale. Il s'agit d'une chirurgie douloureuse dont la prise en charge est au mieux assurée par un bloc sciatique, uni ou bilatéral, au creux poplité de préférence ou une anesthésie caudale.

Références : 

-         Zanette G, Manani G, Pittori G, Angelini C, Trevisan CP, Turra S.
Prevalece of unsuspected myopathy in infants presenting for clubfoot surgery.
Pediatr Anesth 1995 ; 5 : 165-70.

-        Zanette G, Robb N, Zadra N, Zanette L, Manani G.
Undetected centralcore disease in an infant presenting for clubfoot surgery.
Pediatr Anesth 2007 ; 17 : 380-2.

-        Cady R, Hennessey TA, Schwend RM; AAP Section on Orthopedics.
Diagnosis and treatment of idiopathic congenital clubfoot.
Pediatrics 2022;149(2):e2021055555

Mise-à-jour :septembre  2022