(MIS-C)

acronyme en anglais de Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome

Rare : surviendrait chez 2 à 6% des enfants infectés par le COVID 19. L’ethnie africaine ou des ancêtres africain pourrait être un facteur de risque. Syndrome inflammatoire multisystémique proche du syndrome de Kawasaki et survenant chez des enfants infectés ou récemment infectées par le SARS-CoV-2 (COVID 19) décrit en 2020. Parfois considéré comme une forme de TAMOF (Thrombocytopenia-Associated Multiple Organ Failure).

Définition de l’OMS : enfant de moins de 19 ans présentant de la fièvre depuis 3 jours ou plus ET au moins deux des critères cliniques suivants :

-        rash cutané,

-        hypotension ou choc dû à une atteinte myocardique aiguë ou à une vasodilatation dans le cadre d’un syndrome hyperinflammatoire

-        signes de dysfonction myocardique, de péricardite, de dysfonction valvulaire ou de troubles coronariens (échographie, troponine ou proBNP élevées) ; troubles du rythme : anomalies du segment ST, QTc prolongé, extrasystoles auriculaires ou ventriculaires

-        signes de coagulopathie : D-dimères élevés, thrombopénie

-        troubles gastrointestinaux aigus : diarrhée, vomissement, douleurs abdominales

ET

-        élévation des facteurs sanguins de l’inflammation : CRP, procalcitonine, VS

ET

-        absence de cause microbienne de sepsis ou d’inflammation

ET

-        évidence d’une infection par COVID 19 : test PCT positif, ou sérologie IgG positive ou contact probable avec un patient COVID 19 positif.

Le délai entre l’infection à COVID 19 et le début de la maladie est variable (quelques jours à quelques semaines), ce qui suggère une origine immune post-infectieuse.

Une dilatation des artères coronaire avec ou sans anévrismes, est observée dans 6 à 24% des cas. Une prise en charge intensive avec inotropes, corticothérapie, immunoglobulines IV, aspirine ou autre anticoagulation, parfois ECMO est nécessaire. Le pronostic est en général bon avec peu de séquelles.

Diagnostic différentiel : maladie de Kawasaki (vascularite des artères de moyen calibre plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans) (voir ce terme) surtout sa forme avec choc.

Implications anesthésiques: 

échographie cardiaque : dysfonction myocardique ? anévrysmes des coronaires ? ; corticothérapie ; remplissage prudent, éviter hypotension systémique.

Références :  

-        Riphagen S, Gomez J, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P.
Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic.
The Lancet 2020; 395:1607-8

-        Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, Martelli L, Ruggeri M, Ciuffreda M, Bonanomi E, D’Antiga L.
An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study.
The Lancet doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X (May 13, 2020)

-        Sperotto F, Friedman KG, Son MBF, VanderPluym CJ, Newburger JN , Dionne A.
Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-associated multisystem inflammatory syndrome in children : a comprehensive review and proposed clinical approach.
Eur J Pediatr 2021; 180: 307-22.

-        Puri S, Bandyopadhyay A, Ashok V.
Multisystem inflammatory syndrome in children : what is in it for the pediatric anesthesiologist ?
Pediatr Anesth 2021 ; 31 :736-7

Mise-à-jour: juin 2021