(os odontoideum)
Anomalie congénitale de la formation de l’axis : la dent de l’axis n’est pas fusionnée au corps odontoïde. C’est le résultat :
- soit de l’absence de fusion du noyau d’ossification de la dent avec celui du corps de l‘axis,
- soit d’une forme acquise conséquence d’une fracture non-déplacée et méconnue au niveau du cartilage de croissance (avant 5-6 ans).
Il en résulte une instabilité de l’articulation atlo-axoïdienne.
On distingue :
- forme orthotopique : la dent de l’axis est en position anatomique normale
- forme dystopique : la position anatomique est anormale
Cette malformation peut être isolée ou associée à d’autres anomalies :
- trisomie 21, syndrome de Klippel-Feil, certaines dysplasies épiphysaires multiples
- occipitalisation de C1 ou impression basilaire.
Symptomatologie : nulle ou cervicalgies, torticolis, vertiges, tétraparésie brutale…
L’hyperextension du cou risque d’entraîner une diminution importante du diamètre du canal spinal avec compression de la moelle cervicale. On peut diviser la surface du canal sacré au niveau de C1 en trois zones de surface identique (règle dite de Steel) : 1/3 pour l’apophyse odontoïde, 1/3 pour la moelle épinière et 1/3 d’espace libre. Ce tiers d’espace libre est la marge de sécurité qui évite la compression de la moelle lors des mouvements extrêmes de la colonne cervicale et en particulier de l’articulation occipito-atlo-axoïdienne.
Diagnostic différentiel :
- fracture de l’odontoïde type 2
- persistance de l’ossiculum terminal
Implications anesthésiques:
éviter les mouvements d’hyperextension et d’hyperflexion du cou lors des manœuvres sur les voies aériennes (laryngoscopie, intubation etc..) et du positionnement du patient
Références :
- Lachhab IC, Dafiri R.
Une malformation à connaître : l’os odontoideum. A propos de deux cas pédiatriques.
Arch Pédiatr 2014 ; 21 : 388-91. - Kim HJ.
Cervical spine anomalies in children ans adolescents.
Curr Opin Pediatr 2013 ; 25 : 72-7.
Mise-à-jour février 2025