(cancrum oris)

Stomatite gangréneuse (ulcéro-nécrotique) de la face à point de départ endobuccal.

Le facteur favorisant de cette infection est la malnutrition : c’est donc une maladie des pays pauvres de l’Afrique, l’Asie et l’Amérique du Sud. A l’heure actuelle, le principal foyer est en Afrique dans la zone périsaharienne qui s’étend de la Mauritanie à l’Ethiopie. La majorité des cas sont âgés de 2 à 6 ans au moment de l’infection aiguë.

Facteurs favorisant qui se surimposent à la malnutrition : une infection intercurrente (malaria, herpès, rougeole), une mauvaise hygiène buccodentaire qui provoque des petites lésions muqueuses. Les germes de départ sont des germes commensaux de la flore buccale (Fusobacterium necrophorum surtout, Fusobacterium nucleatum, Borrelia vincentii)  mais la surinfection bactérienne précoce est la règle.

Clinique :

• phase aiguë : petite lésion endobuccale qui se transforme en phlyctène puis en ulcère profond qui s’étend aux tissus voisins et aux structures osseuses ; une nécrose appraît en une dizaine de jours.
• phase chronique : 80% de mortalité par complications infectieuses durant la phase aiguë ; un processus cicatriciel peut entraîner une fibrose, des brides, des rétractions et surtout un trismus permanent lié à une ankylose ou une fusion osseuse intermaxillaire.

Traitement :

• phase aiguë : amoxiciline + métronidazole ainsi qu’un apport hydroélectrolytique et protéique 
• chirurgie initiale : parage des tissus mous nécrosés
• chirurgie réparatrice : selon la localisation et l’extension des lésions.

Implications anesthésiques: 

intubation difficile (fibroscope, à travers le défect cutanéo-muqueux) liée aux déformations de la face et au trismus permanent ; présence habituelle de sécrétions oropharyngées : atropine si utilisation de kétamine. 

Références : 

-         Servant J-M, Chaussard M, Revol M, Foussadier F. 
Chirurgie du Noma en Afrique, 
in « Les plaies de l’enfant » R Vanwijck & L Forest-Lalande, Sauramps Médical, 2009,  p 171-199.

-         Tassonyi E, Lehmann C, Gunning K, Coquoz E, Montandon D. 
Fiberoptically-guided intubation in children with gangrenous stomatitis (Noma). 
Anesthesiology 1990; 73: 348-9.

-         Eipe N, Neuhoeffer E-S, La Rosée G, Choudhrie R, Samman N, Kreusch T. 
Submental intubation for cancrum oris : a case report. 
Pediatr Anesth 2005; 15: 1009-12.

-         Coupe MH, Johnson D, Seigne P, Hamlin B. 
Airway management in reconstructive surgery for Noma (cancrum oris). 
Anesth Analg 2013; 117: 211-8. -Sund GC, Muvunyi P, Harling MJ. Airway management through a facial defect resulting from Noma (orofacial gangrene) : a case report. A&A Practice 2020 ; 14 :e01319

Mise-à-jour février 2021