(NAFLD)

Acronyme en anglais de Non-Alcoholic Steato Hepatitis

Hépatopathie stéatosique semblable à celle décrite chez l'adulte obèse. Les principales caractéristiques cliniques en sont :

• une hypertriglycéridémie,
• une élévation des enzymes hépatiques de moins de 4 fois les valeurs normales (et SGPT >> SGOT), et GGT
• des douleurs abdominales vagues
• et l’absence d’autre maladie hépatique d’origine virale, autoimmune, toxique (valproate) ou génétique (Wilson, cytopathie mitochondriale) et de maladie alcoolique du foie.

La biopsie hépatique montre une stéatose avec des lésions d’hépatite qui évolue dans certains cas (facteurs génétiques ?) vers la fibrose puis une cirrhose dite cryptogénétique, et favorise l’apparition d’un carcinome hépato-cellulaire.

Histologiquement, on distingue deux types de NASH :

• le type 1 qui correspond à l’image typique de l’adulte : stéatose, avec ballonisation de certains hépatocytes et/ou fibrose péri-sinusoïdale mais sans atteinte péri-portale ;
• le type 2 : stéatose avec inflammation péri-portale sans ballonisation d’hépatocytes ni atteinte péri-sinusoïdale.

La physiopathologie est complexe car multifactorielle : la résistance à l’insuline produit une accumulation d’acides gras libres dans les hépatocytes qui produit diverses réactions. Les facteurs de risque sont : un IMC > 25, une adiposité centrale, une hyperglycémie, une hypertriglycéridémie et un taux d’HDL-cholestérol bas.

Le seul traitement, au stade de stéatose ou d’hépatite stéatosique, est la perte de poids qui ne doit cependant pas dépasser 500 g par semaine car un amaigrissement trop rapide risque d’aggraver la stéatose. Un traitement à base de metformine est utile.

Implications anesthésiques: 

vérifier la fonction hépatique et l’absence de cirrhose ; éviter l’hypoxémie et les agents hépatotoxiques.

Références : 

-        Marion AW, Baker AJ, Dhawan A.
Fatty liver disease in children.
Arch Dis Child 2004; 89 : 648-52.

-        Pardee PE, Lavine JE, Schwimmer JB.
Diagnosis and treatment of pediatric nonalcoholic steatohepatitis and the implications for bariatric surgery.
J Pediatr Surg 2009; 18:144-51

Mise-à-jour  mars 2016