Rare : incidence estimée à 0,2% chez les patients sous traitement neuroleptique. Médicaments  impliqués :

• le plus souvent : neuroleptiques classiques : halopéridol, chlorpromazine, fluphénazine
• possiblement : neuroleptiques atypiques : rispérisone, olanzapine, clozapine
• rarement : métoclopramide, dompéridone, baclofène, triptans, antidépresseurs SSRI

Mécanisme : blocage des récepteurs dopaminergiques D2 au niveau des ganglions de la base et de l’hypothalamus et dysfonction des mécanismes de contrôle de la contraction musculaire (récepteurs ryanodine ou adjacents ?).

Signes cliniques :

• troubles de la conscience : délire, catatonie, mutisme, coma
• rigidité musculaire en tuyau de plomb (roue dentée), CPK élevés
• hyperthermie (> 39°C)
• troubles dysautonomiques : tachycardie, tachypnée, TA labile, sueurs abondantes, sialorrhée, CIVD.

Complications : rhabdomyolyse, mortalité  10-20%.

Critères diagnostiques (DMS IV) : rigidité musculaire sévère et hyperthermie associées à au moins deux des signes suivants : sueurs profuses, tachycardie, hypertension artérielle ou labilité tensionnelle, troubles de la conscience, dysphagie, mutisme, tremblements, leucocytose, élévation des CPK.

Traitement : bromocryptine et ou dantrolène (au moins 2-3 mg/kg/j pendant plusieurs jours), réhydratation, prévention de l’insuffisance rénale, ventilation

Implications anesthésiques: 

vérifier l’ionogramme, la fonction rénale ; bien que le lien avec l’hyperthermie maligne soit controversé, il est recommandé de prendre les mêmes précautions : éviter la succinylcholine et les halogénés (y compris le rinçage pré-anesthésique du respirateur), TIVA au propofol. Eviter les neuroleptiques : dropéridol, dompéridone, métoclopramide, alizapride.

Références : 

• Bhalla T, Maxey D, Sawardekar A, Tobias JD. 
  Anesthetic management of a pediatric patient with neuroleptic malignant syndrome. 
  J Anesth 2012; 26: 250-3.

Mise à jour  avril 2014