Groupe de parasitoses provoquées par un protozoaire du genre leishmania qui infecte les macrophages de l’hôte humain et est transmis par un petit diptère (« mouche des sables »), le phlébotome.

Leishmanie : protozoaire flagellé, dont il existe différentes sous-espèces. Vit sous forme promastigote dans le tube digestif du phlébotome et sous forme amastigote intracellulaire chez l’hôte vertébré (rongeurs, chiens errants, homme). La virulence varie d’une sous-espèce à l’autre.

Phlébotome : petit diptère de 2-3 mm ; c’est la femelle qui est hématophage ; pique surtout la nuit

Il peut exister une transmission interhumaine (sans piqûre du phlébotome) par piqûre ou par écrasement du phlébotome.

Zones d’endémie : Europe du Sud, Afrique de l’Est, Asie du Sud, Amérique du Sud, plus récemment Tunisie, Maroc, Algérie. L’incidence est en augmentation dans le monde. La forme viscérale de l’adulte augmente à cause de l’association avec le VIH. Maladie émergente chez les voyageurs.

• leishmaniose viscérale ou Kala-azar : rare chez l’adulte sauf en cas de défenses immunologiques amoindries (association de plus en plus fréquente à l’infection par VIH). Atteint surtout l’enfant de 1 à 3 ans ; due à L infantum (bassin méditerranéen, Moyen Orient, Brésil) ou L donovani (Inde, Soudan)

Incubation : 3 à 6 mois

Invasion : en 2-3 semaines, fièvre irrégulière

Phase d’état : fièvre, splénomégalie majeure, hépatomégalie, anémie, amaigrissement

Evolution : sans traitement, mort en quelques mois.

• leishmaniose cutanée (bouton d’Alep, bouton d’Orient) : lésions polymorphes, d’évolution lente, indolores, sans signes généraux

Incubation : longue, de 1 à 3 mois

Invasion : à l’endroit de la piqûre, papule indurée, indolore, non prurigineuse

Phase d’état : peut être,

• localisée : lésion ulcérée ou ulcéro-croûteuse : guérison spontanée en 3-6 mois avec cicatrice indélébile ;

Europe du Sud-Afrique-Asie : L major, L infantum, parfois L tropica (forme où il n’y a qu’un réservoir humain)

Amérique du Sud : L guyanensis (provoque le Pian), L amazonensis, L braziliensis, L mexicana (chicleros’ ulcer)

• diffuse : forme nodulaire, non ulcérée, pseudo-lépromateuse due à L aethiopica en Afrique de l’Est
• associée au VIH : polymorphisme clinique : diffuse, pseudo-lépromateuse, en nappes, ulcérée

• leishmaniose cutanéo-muqueuse : surtout présente en Amérique du Sud , provoquée par L braziliensis (Espundia). Après une atteinte cutanée, des lésions métastatiques apparaissent au niveau des muqueuses de la sphère ORL (perforation cloison nasale, atteinte larynx).

Traitements :

• dérivés pentavalents de l’antimoine (IM)
• sels de pentamidine : risque d’atteinte rénale ou hématologique, diabète
• amphotéricine B : risque de toxicité rénale
• miltéfosine (p os)

Implications anesthésiques: 

effets secondaires du traitement ; précautions contre les accidents par piqûres

Références : 

-         Ezzouine H, Charra B, Benslama A, Motaouakkil S.
Sepsis sévère révélant une leishmaniose viscérale chez un adulte immunocompétent.
Ann Fr Anesth Réanim 2010 ; 29 : 255-6.

-        Vila-Payeras A, Llambrich-Manes A, Nadal Llado C.
Erythematous nodule with central crust on the nail fold of an infant.
JAMA Dermatology 2020

Mise à jour août 2020