(bande de Ladd)

Bride péritonéale tendue entre la région caecale et la paroi abdominale postérieure droite, qui, en cas de malroration intestinale, croise la face antérieure du 2ème duodénum et peut le comprimer ou générer un volvulus

La malrotation est l'anomalie congénitale la plus fréquente de l'intestin grêle. On estime sa prévalence à 1 pour 200 naissances vivantes; cependant, une malrotation ne serait symptomatique que dans 1 naissance vivante sur 6000.

Physiopathologie de la malrotation intestinale : au cours du développement embryonnaire, l'anse intestinale primitive fait hernie hors de la cavité abdominale. Lorsqu'il regagne l'abdomen, l'intestin subit normalement trois rotations successives de 90° chacune, dans le sens antihoraire et centrées sur l'artère mésentérique supérieure. En cas de rotations complètes, le caecum se loge finalement dans la fosse iliaque droite où il réalise des adhérences avec le rétropéritoine . Si la rotation est incomplète ou anormale, et que le caecum se localise ailleurs (habituellement au niveau de l’hypochondre droit ou de l’épigastre), une bride avec le rétropéritoine peut se produire.

On distingue 2 types d’anomalies : 
- mésentère commun complet : arrêt de la rotation après une première rotation de 90° : le côlon reste à gauche et le grêle est disposé à droite de la ligne médiane. Le cæcum est en position antérieure médiane avec un appendice sur son versant droit. Le duodénum ne passe pas dans la pince aorto-mésentérique. Il n’y a pas de risque de volvulus de mésentère car la racine du mésentère est longue. Il est asymptomatique. Souvent associé à une hernie diaphragmatique.
- mésentère commun incomplet : arrêt de la rotation après deux rotations de 90° (rotation globale de 180°) : risque de volvulus du mésentère car la racine du mésentère est courte

Bride de Ladd comprimant le duodénum

Implications anesthésiques: 

prise en charge d’une occlusion subaiguë (bride de Ladd) ou aiguë (en cas de volvulus) de l’intestin. En cas de volvulus, la détorsion du volvulus peut entraîner une importante réaction hémodynamique suite à la libération brutale d’acide lactique et d’autres substances vasoactives. Une acidose métabolique avec hyperkaliémie n’est pas rare et il faut être prêt à la traiter avec du calcium, et un remplissage vasculaire.

Référencces:

Mise à jour: février 2019