(Kyste péri-radiculaire, kyste arachnoïdien extra-dural)

Incidence annuelle estimée à 5%  mais l’incidence des formes symptomatiques est de moins de 1/2.000. Kyste extradural au niveau de la gaine d’une racine  nerveuse : il est formé par l’excroissance de l’arachnoïde et/ou de la dure-mère qui constitue une poche contenant du liquide céphalo-rachidien. La paroi du kyste contient des cellules nerveuses ou ganglionnaires.  On retrouve ce type de kyste le plus souvent au niveau sacré (S2 et S3), parfois à d’autres niveaux de la colonne vertébrale. Cette pathologie est plus fréquente chez la femme que chez l’homme.

Symptômes possibles: radiculopathie, douleur à la toux, paresthésies, dysfonctionnement sphinctérien ou sexuel… La rupture du kyste peut provoquer une hypotension intracrânienne spontanée (voir ce terme).

Causes :

• congénitale
• traumatique : port de charges lourdes

Diagnostic : scanner, IRM, myélographie, parfois échographie.

On distingue 3 types de kystes périmédullaires :

• type I : extra-dural, d’origine congénitale et ne contenant pas de tissu nerveux. Il s’agit d’une forme mineure de méningocèle sacrée ; association fréquente à d’autres anomalies congénitales : tératomes, dermoïdes, anomalies uro-génitales ou ano-rectales.
• type II : extra-dural, souvent multiples et contenant du tissu nerveux. C’est le vrai kyste de Tarlov, situé en arrière ou sur le côté de la racine nerveuse. Une variante en est le diverticule méningé qui est situé en avant le la racine nerveuse et qui communique avec l’espace sous-arachnoïdien.
• type III : intra-dural : en général au niveau dorsal en arrière de la moelle s’ils sont congénitaux, en avant s’ils sont acquis.

Diagnostic différentiel : kystes méningés. Ces derniers se remplissent directement à la myélographie alors que les kystes péri-radiculaires se remplissent plus lentement.

Traitement : seulement dans les cas très symptomatiques: drainage, laminectomie, excision

Implications anesthésiques: 

risque accru de brèche méningée en cas de bloc périmédullaire: .un blood patch peut être tenté en cas de céphalées posturales qui pourraient être dues à la rupture d’un kyste (chute, toux…)

Références : 

-        Schievink WI, Maya MM, Mouy C, Moser FG, Sloninsky L.
Spontaneous intracranial hypotension in childhood and adolescence.
J Pediatr 2013 ; 163 : 504-10

-        Arora V, Rozet I.
Tarlov cysts: incidental finding during subarachnoid drain placement.
Anesthesiology 2016; 125: 598

-        Qasem F, McCallum C, Armstrong P.
Epidural blood patch treatment for headache caused by a ruptured Tarlov cyst.
Can J Anesth 2017; 64: 983-4.

Mise à jour septembre 2017