Kyste de l'ouraque
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Rappel: l’ouraque est une structure tubulaire extrapéritonéale médiane, de 5 à 10cm de long sur 5 à 8mm de diamètre qui relie la face postérieure de l’ombilic au dôme vésical et dont la lumière est virtuelle. Un défaut d’oblitération partiel ou total du canal allantoïdien au cinquième mois de gestation peut être à l’origine de quatre pathologies bénignes de l’ouraque. - la fistule ombilico-vésicale (47,6 %) ou canal omphalo-mésentérique, en principe diagnostiquée à la période néonatale (a) : écoulement d’urine par l’ombilic
- le kyste de l’ouraque (30,7 %) (d) : masse kystique située entre la paroi musculaire et le péritoine qu'elle refoule. Le kyste ne communique ni avec l'ombilic, ni avec la vessie et se situe le plus souvent sur le tiers distal de l'ouraque.
- la fistule borgne externe (16,4 %) ou sinus de l’ouraque (b)
- la fistule borgne interne (3,2 %) ou diverticule de l’ouraque (c)
Le plus souvent, le diagnostic de pathologie de l’ouraque est porté chez l’enfant ou l’adolescent (62 %) suite à des complications infectieuses ou douloureuses :
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie médicale associant l’échographie à l’uroscanner. Les risques de complication doivent systématiquement conduire à proposer un traitement chirurgical. L’omphalectomie n’est pas recommandée, mais le geste chirurgical doit emporter l’ouraque, les ligaments ombilicaux latéraux et une collerette vésicale. Il existe un risque de dégénérescence maligne : quelques cas de rhabdomyosarcome ont été décrits.
Implications anesthésiques:
en période néonatale : chirurgie néonatale semi-urgente ; plus tard, chirurgie urologique à risque de sepsis.
Références :
- El Azzouzi D, Lasseri A.
Les anomalies congénitales de l’ouraque chez l’enfant : le point de vue du chirurgien pédiatre.
J Pédiatr & Puériculture 2013 ; 26 : 301-7.
Mise-à-jour septembre 2017