Forme la plus fréquente de kystes pulmonaires congénitaux. Elle représente 6 à 15% des masses médiastinales chez l’enfant. Elle est la conséquence du développement d’un bourgeon autonome à partir de l'ébauche pulmonaire primitive, avant la formation de l’arbre trachéobronchique : il peut être intra-pulmonaire (27%), médiastinal (65%) (il est alors appelé kyste neuroentérique) ou dans le ligament triangulaire (7%). La localisation habituelle est le médiastin moyen, à proximité de la carène. La localisation cervicale est rare et souvent confondue avec un kyste thyréoglosse.

Les kystes intra-pulmonaires communiquent souvent avec l’arbre bronchique et sont tapissés d'un épithélium respiratoire et remplis de mucus. Ils sont souvent asymptomatiques.

Radiographie du thorax ou CT scan : opacité arrondie de taille variable, pleine ou aérique comportant un niveau liquide s’il y a une communication avec l’arbre bronchique.

Les kystes neuro-entériques se présentent sous le même aspect que les kystes bronchogéniques mais dans le médiastin postérieur et communiquent avec le canal rachidien qui est fréquemment anormal.

Les indications chirurgicales  (thoracotomie ou thoracoscopie) sont posées devant l’existence de symptômes cliniques gênants tels qu’une détresse respiratoire, une infection, des expectorations purulents, une hémoptysie ou un pneumothorax. Certains kystes ont un potentiel malin, notamment sous la forme d’un blastome pleuro-pulmonaire (voir ce terme), ce qui doit conduire précocement à la chirurgie avant l’âge de 2 ans.

Diagnostic différentiel : malformation adénomatoïde du poumon, séquestration pulmonaire, pneumatocèle, échinococcose pulmonaire

Implications anesthésiques: 

échographie cardiaque : compression des gros vaisseaux?

Utiliser pour l’induction la position la mieux tolérée par le patient (parfois, le décubitus dorsal est mal toléré car toux ou dyspnée); Risque de contamination des poumons en cas de communication avec l’arbre bronchique.

Risque hémorragique. Voir avec le chirurgien si une ventilation unipulmonaire est nécessaire.

Références : 

-        Birmingham PK, Uejima T, Luck SR.
Anesthetic management of the patient with a bronchogenic cyst: a review of 24 cases.
Anesth Analg 1993;76:879–83.

-        Politis GD, Baumann R, Hubbard AM.
Spillage of cystic pulmonary masses into the airway during anesthesia.
Anesthesiology.1997; 87:693–6.

-        Kiran M, Thotungal R, Sharma JP, Nagabhushanam Padala SR, Kushwaha J, Yadav SS.
Considerations to prevent intraoperative fluid spillage into the airway from a bronchogenic cyst during anesthesia: a case report.
A&A Practice 2022;16:e01625.

Mise-à-jour  novembre 2022