(syndrome de Hinman-Allen, vessie neurogène non neurogène, neuro-vessie occulte, dyssynergie vésico-sphinctérienne fonctionnelle)

Rare. Dysfonction mictionnelle sévère de l’enfant due à une obstruction fonctionnelle de la vessie en l’absence de déficit neurologique. La cause du dysfonctionnement de l’évacuation de la vessie est neuropsychologique. Il s’agit d’une forme extrême du « syndrome d’élimination » que l’on peut rencontrer chez l’enfant de 2 à 6 ans et qui associe des troubles mictionnels (fuites et infections urinaires) et des signes digestifs (constipation, parfois encoprésie) : cela correspond en général à une dyssynergie vésicosphinctérienne transitoire due à une immaturité vésicale.

Les critères diagnostiques du syndrome de Hinman sont :

• cliniques : énurésie et incontinence urinaire diurnes ; infections urinaires à répétition ; constipation chronique sévère et/ou encoprésie ; troubles psychologiques (anomalies de la dynamique familiale)
• uroradiologiques : dilatation du haut appareil urinaire et signes de vessie de lutte (vessie trabéculée aux parois épaisses)
• urodynamique : dyssynergie vésicosphinctérienne ; absence d’obstacle anatomique à la vidange vésicale (distension de l’urètre postérieur à la cystographie permictionnelle)
• absence de lésions neurologiques à l’examen neurologique et à l’IRM médullaire.

Traitement :

• en cas de diagnostic précoce ou moyennement sévères : rééducation de la miction, anticholinergiques, parfois sondage intermittent
• formes sévères : outre le traitement médical, dérivation urinaire sus-pubienne, parfois plastie d’agrandissement de la vessie, dérivation selon Mitrofanoff ou néphrectomie.

Implications anesthésiques: 

vérifier la fonction rénale ; risque accru de rétention vésicale en cas de bloc neuraxial (caudale ou péridurale) : un sondage vésical est alors à prévoir.

Références : 

-          Claudon P, Fotso-Kamdem A, Aubert D. 
Critères pronostics du syndrome de Hinman (vessie neurogène non neurogène). Etude multicentrique de 31 cas. 
Progrès en Urologie 2010 ; 20 : 292-300

Mise à jour janvier 2014