(Torticolis fébrile de l'enfant)

Subluxation rotatoire d’origine non-traumatique de l’articulation de l'articulation atlas-axis suite à l’hyperlaxité produite par l’infiltration des ligaments du cou durant une infection de voisinage (abcès pharyngé par exemple). Peut aussi se rencontrer en post-opératoire (chirurgie ORL ou maxillo-faciale) ou d’arthrite locale. Quelques cas d’atteinte de l’articulation C2-3 ont été décrits.

Signes : torticolis douloureux avec spasme du muscle sterno-cléido-mastoïdien controlatéral.

Risques de complications neurologiques qui varient de paresthésies à la compression médullaire avec quadriplégie. Le risque est majoré en cas d’hyperlaxité ligamentaire préexistante : trisomie 21, syndrome de Marfan.

Diagnostic : RX de face, CT 3D ou IRM. Distance atlas-axis > 4,5 mm chez l’enfant

Classification de Fielding:

• Type I : rotation de l’atlas sur l’axis sans augmentation de l’intervalle odonto-atloïdien
• Type II : rotation de l’atlas sur l’axis  avec subluxation antérieure de l’atlas (distance atlas-dent de l’odontoïde de 3 à 5 mm)
• Type III : rotation de l’atlas sur l’axis  avec subluxation antérieure de l’atlas (distance atlas-dent de l’odontoïde supérieure à 5 mm)
• Type IV : rotation de l’atlas sur l’axis  avec subluxation postérieure de l’atlas

Traitement : immobilisation avec une minerve dans les cas modérés (Fielding type I ou II), traction cervicale voire arthrodèse dans les cas sévères (Fielding type III ou IV).

Implications anesthésiques: 

• y penser en cas de torticolis douloureux postopératoire (surtout après une intervention ORL ou maxillo-faciale) ou dans un contexte d’infection ORL
• éviter l’hyperextension excessive du cou ou une rotation excessive du cou sous AG
• intubation à risque de compression médullaire : maintenir la colonne cervicale stable avec une lègère traction en ligne, utiliser un vidéolaryngoscope ou un fibroscope
• en cas d’abcès pharyngé bombant, intubation délicate, souvent difficile 

Références : 

-         Bocciolini C, Dall’Olio D, Cunsolo E, Cavazutti PP, Laudadio P. 
Grisel’s syndrome: a rare complication following adenoidectomy. 
Acta Otorhinolaryngol Ital 2005; 25: 245-9.

-         Martinez-Lage JF, Morales T, Fernandez-Cornejo V. 
Inflammatory C2-3 subluxation : a Grisel’s syndrome variant. 
Arch Dis Child 2003 ; 88 : 628-9.

-        Yu KK, Weissler MC, Pillsbury HC. 
Nontraumatic atlantoaxial subluxation (Grisel syndrome) : a rare complication of otolaryngological procedures. 
Laryngoscope 2003 ; 113 : 1047-9.

-         Dasen KR. 
Atlantoaxial rotatory subluxation after a pediatric tonsillectomy. 
Anesth Analg 1999 ; 89 : 917-9.

-         Casey ATH, O’Brien M, Kumar V, Hayward RD, Crockard HA. 
Don’t twist my child’s head off: iatrogenic cervical dislocation. 
BMJ 1995; 311: 1212-3. 

-        Stilwell PA, Fine D, Roberts J, Goh L.
A pain in the neck: Grisel’s syndrome.
Arch Dis Child 2019; 106: 610

-        Cucuzza ME, D’Ambra A, Evola FR, Greco F, Smilari P.
Grisel syndrome, sigmoid sinus thrombosis and rheumatic carditis: case report of a rare association.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2020; 19: in press

-        Reddy KN, Baig SM, Batra M, Colodner K, Madubuko U, Korban A, Shah SP.
Grisel’s syndrome : a case report on this rare pediatric disease and its anesthetic challenges.
BMC Anesthesiology 2020 ; 20 : 255. 20:255. doi./10.1186/s12871-020-01176-7

Mise-à-jour  octobre 2020