Fibrome naso-pharyngien

Tumeur rare : représente 0.05% des tumeurs de la tête et du cou. Présentation la plus fréquente : obstruction nasale associée à des épistaxis sévères survenant chez un jeune garçon. Les symptômes sont d’abord unilatéraux puis peuvent devenir bilatéraux. Dans les formes sévères il peut y avoir des douleurs, une tuméfaction faciale ou une atteinte orbitaire. Une composante hormonale a été suspectée. La tumeur prend en général naissance dans la région du foramen sphénopalatin à partir de l’artère sphénopalatine.

Classification de Radkowski

Atteinte limitée à la cavité nasale et au nasopharynx

Idem + envahissement d’un ou plusieurs sinus

IIA

IIB

IIC

Envahissement minime à travers le foramen sphénopalatin et dans la paroi médiane de la fosse ptérygopalatine

Comblement de la fosse ptérygopalatine refoulant la paroi postérieure du sinus maxillaire, érosion orbitaire, refoulement des branches de l’artère maxillaire interne

Envahissement de la fosse temporale, de la joue ou en arrière des apophyses ptérygoïdes

Erosion
de la base du crâne

IIIA

IIIB

Envahissement intracrânien minime

Envahissement intracrânien massif ou du sinus caverneux

Traitements :

par voie endoscopique. Les avantages par rapport aux voies externes sont une diminution des pertes sanguines peropératoires, du taux de complications, du risque de récidive, et de la durée d’hospitalisation. Une embolisation préopératoire (24 à 48h avant la chirurgie) est recommandée pour ces tumeurs très vascularisées.
par voie externe : rhinotomie latérale, « midface degloving », voie de Caldwell-Luc, voie transpalatine, voie de Le Fort 1 et les voies d’abord latérales de la fosse infratemporale
la radiothérapie pour les localisations inextirpables.

Implications anesthésiques:

obstruction nasale, chirurgie hémorragique

Références:

Mise-à-jour juin 2020