(pneumopathie associée au vapotage)

Acronyme en anglais de E-cigarette or Vaping product use Associated Lung Injury.

Maladie pulmonaire sévère, parfois mortelle, associée à l'utilisation de techniques d'inhalation (dabbing, via des pipes à eau destinées à la consommation de psychotropes) ou de certains liquides à vapoter, décrite depuis 2019. Le vapotage consiste à inhaler un aérosol synthétisé par la cigarette électronique et comprenant par exemple de la nicotine, du tétrahydrocannabinol (THC), des arômes, des additifs (exemple : acétate de vitamine E, glycérine, propylène glycol).
Elle se présente habituellement comme une pneumopathie aiguë, souvent résistante à l'antibiothérapie mais peut évoluer vers une pneumonie fibrineuse aiguë, une bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique ou des lésions alvéolaires diffuses.

On retrouve des antécédents d'utilisation de produits de cigarette électronique ou de vapotage, et du tétrahydrocannabinol (THC) (potentiellement contaminé par du cyanure ou d’autres produits chimiques toxiques) (77%), une molécule psychoactive extraite du cannabis.

Critères diagnostiques proposés par le CDC:

• EVALI certain :

1. vapotage ou inhalation de vapeur de cannabis dans les 90 jours qui précèdent le début
2. infiltrats pulmonaires (RX ou CT)
3. absence de signes d’infection à l’admission (pannel complet)
4. absence d’une autre cause possible (cardiaque, rhumatologique, néoplasique)

• EVALI probable :

1. vapotage ou inhalation de vapeur de cannabis dans les 90 jours qui précèdent le début
2. infiltrats pulmonaires (RX ou CT)
3. identification d’un agent infectieux causal mais l’équipe soignante est persuadée que ce n’est pas la cause principale du tableau clinique
4. absence d’une autre cause possible (cardiaque, rhumatologique, néoplasique)

Traitement: antibiothérapie, corticothérapie, ventilation contrôlée, parfois ECMO

Implications anesthésiques: 

1)        le vapotage entraîne une hyperactivité des voies aériennes supérieures (toux, sécrétions, asthme)

2)        la consommation régulière de cannabis semble entraîner une certaine résistance aux agents hypnotiques

3)        en cas de fièvre chez un patient recourant aux e-cigarettes et autres systèmes, vérifier la SpO2 à l'air et prévoir une radio du thorax ou un CT si des symptômes respiratoires ou gastro-intestinaux sont présents.

On ne sait pas si le vapotage passif entraîne des effets nocifs

Références : 

-         Elliott EM, Weintraub AY, Francis CR, Lindell RB.
E-cigarette and vaping-associated lung injury.
Anesthesiology 2020; 133: 427-8

-        Lynn RSR, Galikin JL.
Cannabis, e-cigarettes and anesthesia.
Curr Opin Anesth 2020; 33: 316-26

-        El Chebib H, McArthur K, Gorbonosov M, Domachowske JB.
Anaerobic necrotizing pneumonia: another potential life-threatening complication of vaping?
Pediatrics 2020; 145: e20193204

-        Rusy DA, Honkanen A, Landrigan-Ossar MF, Chatterjee D, Schwartz LI et al.
Vaping and e-cigarette use in children and adolescents: implications on perioperative care from the American Society of Anesthesiology Committee on Pediatric Anesthesia, Society for Pediatric anesthesia, and American Academy of Pediatrics section on Anesthesiology and Pain Medicine.
Anesth Analg 2021; 133:562-8. 

-        Gaik C, Arndt C, Mand N, Bauck M, Schwerk N, Westhoff C, Bittmann I, Wulf H.
Plasmapheresis as therapeutic option in a 16-year-old with EVALI : a case report.
Eur J Anaesthesiol 2024; 41:530–4.

Mise-à-jour novembre 2024