Très rare. On distingue les diverticules congénitaux et les diverticules acquis:

• diverticule congénital: considéré comme une division interrompue d’un bourgeon pulmonaire primitif (il s’agit parfois d’une bronche trachéale rudimentaire), il se situe habituellement du côté droit, à 4 -5 cm sous les cordes vocales ou quelques cm au-dessus de la carène. Il est composé des éléments  de la trachée (muscle, cartilage), habituellement dirigé vers le bas et rempli de mucus.Il peut être associé à d’autres anomalies trachéobronchiques.
• diverticule acquis: il s’agit d’une évagination de la muqueuse trachéale au travers d’un point de faiblesse de la paroi trachéale (latéralement entre deux anneaux ou postérieurement entre les muscles trachéaux). On l’appele trachéocèle s’il est situé du côté droit à l‘entrée du thorax.

Une forme particulière de diverticule trachéal est le résidu trachéal d’une fistule trachéo-oesophagienne opérée (voir atrésie de l’oesophage).

Présentation clinique: en général peu ou pas symptomatique mais peut être source de toux chronique, d’hémoptysie, de dyspnée ou de stridor. Quelques cas de perforation accidentelle lors de l’intubation accidentelle d’un diverticule ont été décrits.

Implications anesthésiques: 

Y penser en cas de difficultés de ventilation après l’intubation trachéale, surtout chez un enfant qui a un antécédent de fistule trachéo-oesophagienne: bronchospasme sévère (plus fréquent) ou intubation d’un diverticule trachéal ?

Références : 

-        Dinner M, Ward R, Yun E.
Ventilation difficulty secondary to a tracheal diverticulum.
Anesthesiology 1992; 77:586-7.

-        Cheng AT, Gazali N.
Acquired tracheal diverticulum following repair of tracheo-oesophageal fistula : endoscopic management.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72:1269-74.

-        Désir A, Ghaye B.
Congenital abnormalities of the intrathoracic airways.
Radiol Clin N Am 2009; 47: 203–25

-        Adhara C, Richa V, Aparna C, Nilesh S, Devendra C.
Tracheal diverticulum: rare presentation of known entity: a case report.
A&A Practice 2020; 9: e01262

-        Mathew PJ, Ashok V, Malik MA.
Ventilation failure due to endotracheal tube migration into a tracheal pouch in a toddler with a repaired tracheoesophageal fistula: a case report.
A&A Practice 2020 ; 14:48-50.

Mise à jour: août 2021