(angéite allergique granulomateuse, granulomatose éosinophilique avec polyangéite)

Affection rare (1/100.000, plus fréquente chez les asthmatiques : effet favorisant de la prise d’antagonistes des récepteurs des leucotriènes ?), sporadique, sans doute d’origine autoimmune. Maladie systémique qui associe asthme, infiltrats pulmonaires transitoires, hyperéosinophilie et vascularite qui peut atteindre de nombreux organes (poumons, cœur, yeux, SNC, tube digestif, peau). Apparaît après l’âge de 15 ans.

Evolution habituelle en 3 phases :

• phase prodromique : asthme avec ou sans rhinite allergique
• phase d’état : éosinophilie sanguine et tissulaire (pneumonie ou gastroentérite à éosinophiles)
• vasculite (atteinte cutanée dans 2/3 des cas).

L’atteinte cardiaque (coronarite, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie) est de mauvais pronostic.

Critères de diagnostic du Collège américain de Rhumatologie : présence des 4 des 6 éléments suivants : asthme, éosinophilie > 10%, neuropathie, infiltrats pulmonaires, anomalies des sinus paranasaux et vasculite éosinophile.

Traitement : mépolizumab (anti-IL5) par voie sous-cutanée 1x/4 semaines. Corticothérapie à haute dose et immunosuppression en cas d’échec.

Implications anesthésiques: 

échographie cardiaque, hyperréactivité des voies aériennes, effets secondaires de la corticothérapie ou de l’immunosuppression

Références : 

• Chung KY, Kim HK, Yoon JY, Kim WS. 
  Cholecystectomy of a patient with Churg-Strauss syndrome. 
  Korean J Anesthesiol  2010; 57: 749-53. 
• Sato H, Shimoda O, Terasaki H. 
  Anesthetic management of a patient with the allergic granulomatous angeitis (Churg-Strauss syndrome).
  Masui 1998; 47: 1114-7.

Mise-à-jour juin 2022