(artériolopathie urémique calcifiante)

Calcifications vasculaires (hydroxyapatite) dans le derme et le tissu adipeux sous-cutané entraînant une nécrose cutanée. Survient chez 1 à 4% des adultes en insuffisance rénale terminale, mais peut se rencontrer (plus rarement) en l’absence d’insuffisance rénale (formes dites non urémiques). Mortalité importante par sepsis ou gangrène. Associé à une hyperparathyroïdie et un produit phospho-calcique élevé.

On distingue des formes centrales (paroi abdominale, partie proximale des membres) et distales (extrémités).

Plaques cutanées violacées et douloureuses et/ou nodules sous-cutanés qui s’ulcèrent et finissent par se gangréner. RX : calcifications des petites artères du derme.

Facteurs favorisants, outre l’insuffisance rénale terminale : traitement par AVK ou déficit en vitamine K, hyperparathyroïdie Iaire ou IIaire, diabète sucré, obésité, syndrome POEMS (voir ce terme)

Traitement : outre le traitement local, intensification des dialyses, vitamine K, injections de thiosulfate de Na …

Implications anesthésiques: 

insuffisance rénale, vérifier le bilan phosphocalcique et l’INR (vitamine K)

Références : 

-         Feng J, Gohara M, Lazova R, Antaya RJ.
Fatal childhood calciphylaxis in a 10-year-old and literature review.
Pediatr Dermatol 2006; 23: 266-72.

-        Nigwekar SU, Thadhani R, Brandenburg VM.
Calciphylaxis.
NEJM 2018; 378: 1704-14.

Mise-à-jour mai 2018