(bronchia suis)

Incidence : 0,1 à 5%. Prévalence : 0,1 à 2% à droite et 0,3 à 1% à gauche. Bronche aberrante et surnuméraire qui naît de la moitié inférieure de la trachée, au-dessus de la carène.  On distingue (classification de Conacher) :

• type I : la bronche est située à plus de 2  cm au-dessus de la carène est il y a un rétrécissement de la partie distale de la trachée (anneaux trachéaux complets) : dans ces cas, la bronche trachéale naît à un angle d’environ 30° avec la trachée et est souvent plus large que celle-ci. On parle alors de fausse carène (diagnostic : bronchoscopie ou scanner thoracique). Des cas de bronches trachéales bilatérales abouchées chacune au lobe supérieur d’un poumon ont été décrits.
• type II : la bronche est située à plus de 2  cm au-dessus de la carène sans modification du calibre trachéal
• type III : la bronche trachéale naît tout près voire au niveau de la carène ; la trifurcation de la carène est une forme de bronche trachéale. 

La bronche trachéale naît le plus souvent à droite et est alors connectée au lobe supérieur droit ou à un lobe surnuméraire. Il arrive que la bronche trachéale ne soit connectée à aucun tissu pulmonaire, formant ainsi une sorte de long diverticule trachéal : son intubation conduit à une impossibilité de ventiler.

Des cas de bronche trachéale bilatérale ont été décrits surtout en cas d’asplénie. Cette anomalie est présente chez  0,1 à 5% de la population. Elle est plus fréquente en cas de trisomie 21, d’atrésie de l’œsophage, d’hétérotaxie et d’anomalies trachéales (sténose ou trachéomalacie).

Malformation en général asymptomatique mais peut entraîner des atélectasies récidivantes, des pneumonies, du stridor ou du wheezing (quand elle est associée à une sténose).

Implications anesthésiques: 

 c’est une cause possible d’hypoxémie peropératoire ou d’atélectasies post-opératoires quand la paroi de la sonde trachéale l’occlut. Il faut veiller à intuber la trachée au-dessus de l’abouchement de la bronche trachéale. La présence d’une bronche trachéale peut être une cause (rare) de ventilation difficile après l’intubation si la sonde endotrachéale pénètre dans la bronche anormale, qu’elle soit ou non connectée à du tissu pulmonaire. Pose des problèmes lorsqu’on veut réaliser une ventilation unipulmonaire : il faut parfois combiner une sonde à double lumière et un bloqueur bronchique.

Références : 

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Mise à jour novembre 2019