Prévalence < 1/1.106. Anomalie rare des divisions bronchiques. La description initiale était une bronche naissant du tronc souche gauche et qui croise le médiastin pour rejoindre les lobes moyen et inférieur droits (A). D’autres variantes ont été décrites comme :

où BB = bridging bronchus.

La bronche en pont naît d’une pseudo-carène plus bas située (T5-T7) que la carène normale (T4-T5). Elle peut exceptionnellement naître de la bronche droite (C). Dans certains cas, la bronche en pont est connectée à l’entièreté du poumon droit (E, F). Dans la majorité des cas, la bronche souche est associée à une sténose locale ou diffuse des voies aériennes : la localisation la plus fréquente est la bronche souche gauche (B) ou la trachée. La sténose est due à une anomalie structurelle de la trachée (anneaux trachéaux complets sans pars membranacea) ou à une compression extrinsèque par une artère pulmonaire gauche aberrante rétrotrachéale (voir anomalies des arcs aortiques : artère pulmonaire gauche aberrante). Des cas associés à une imperforation anale ont été décrits.

En cas d’artère pulmonaire gauche rétrotrachéale 30% des sujets présentent des anomalies cardiaques (CIA, CIV, Fallot, coarctation de l’aorte) et, dans 25% des cas, on retrouve une veine cave supérieure gauche (voir ce terme).

En présence d’une artère pulmonaire gauche rétrotrachéale, on utilise la classification de Wells et Landing en fonction du niveau thoracique de la carène et de l’anatomie de l’arbre bronchique :

-         Type I : carène au niveau des vertèbres T4-T5, respect de l’anatomie trachéobronchique ; IB, présence d’une bronche trachéale

-         Type II : carène au niveau de T5-T6, augmentation de l’angle de la bifurcation bronchique ; IIB : absence de bronche souche droite

Présentation clinique : signes d’obstruction des voies aériennes suite à la sténose intrinsèque ou extrinsèque des voies aériennes comme détresse respiratoire (naissance), stridor, wheezing, infections respiratoires fréquentes ; difficultés de ventilation après intubation, échec d’extubation. Ces signes peuvent être masqués ou compliqués par ceux d’une anomalie cardiaque associée. RX thorax : parfois,  hyperinflation du poumon droit avec shift médiastinal.

Le diagnostic est difficile : bronchoscopie, CT hélicoïdal thoracique avec reconstruction.

Flèche noire : carène ; flèche blanche : pseudo-carène

Diagnostic différentiel avec une bronche trachéale (voir ce terme): la bronche trachéale s’abouche à la trachée au-dessus du niveau normal de la carina (T4-T5)

Le pronostic est mauvais en cas de sténose importante des voies aériennes.

Traitement : trachéoplastie plus ou moins complexe souvent associée à la correction de la malformation cardiaque ou sous ECMO.

Implications anesthésiques: 

échocardiographie préopératoire ; hyperréactivité des voies aériennes ; infections respiratoires fréquentes ; difficultés de ventilation ou d’intubation (sténose trachéale, intubation d’un diverticule trachéal) ; prévoir de vérifier la position de l’extrémité distale de la sonde d’intubation (fibroscope) ; ventiler en pression contrôlée avec un rapport I/E élevé (1/1,5 ou 1/1) pour contrecarrer l’augmentation de résistance des voies aériennes et une fréquence respiratoire plus lente pour éviter un trapping au-delà du segment sténosé. Implications de la cardiopathie associée.

Références : 

-        Désir A, Ghaye B.
Congenital abnormalities of the intrathoracic airways.
Radiol Clin N Am 2009; 47: 203–25

-        Schnabel A, Glutig K, Vogelberg C.
Bridging bronchus: a rare cause of wheezy bronchitis.
BMC Pediatrics 2012; 12: 110

-        Shakuo T, Oe K, Shimura Y, Awakura H, Yamada A.
Intraoperative anesthetic management of an infant with a bridging bronchus.
Pediatr Anesth 2018; 28: 815-6.

-        Henry BM, Cheruiyot I, Wong L, Keet K, Mutua V, Chhapola V, Tubbs RS.
The bridging bronchus : a comprehensive review of a rare, potentially life-threatening congenital airway anomaly associated with cardiovascular defects.
Pediatr Pulmonol 2019 ; 54 : 1895-1904

-        Zikic A, Kritzinger F, Hojo O, Gatt D.
Recurrent bronchiolitis: a bridge to diagnosis.
J Pediatr 2024; 271:114039.

Mise à jour: juillet 2024