(syndrome de Kanner, trouble envahissant du comportement, troubles du spectre autistique)

Prévalence : environ 1% ?  Rapport garçons/filles : 4-9/1 si le QI est élevé, environ 2/1 si le QI est bas. Les capacités et les besoins des personnes autistes sont variables et peuvent évoluer au fil du temps. Alors que certaines sont capables de vivre de façon autonome, d’autres souffrent de graves handicaps qui nécessitent des soins et une aide toute leur vie durant.

Aussi appelé trouble envahissant du comportement qui apparaît dans l’enfance et se manifeste par :

• une pauvreté des interactions sociales : tendance au repli sur soi et à l’isolement
• des difficultés de communication verbale : expression difficile (langage oral peu fonctionnel, parfois absent) et compréhension limitée des instructions orales (contrairement aux messages visuels)
• un manque d'intérêt pour l'extérieur
• des difficultés de comportement : gestes répétitifs, rituels, parfois aggressivité ; ont souvent un intérêt marqué pour un sujet particulier dans lequel l’enfant peut devenir expert (voir syndrome d’Asperger)
• QI très variable : 55 % ont un QI < 70 %

Il y a souvent des particularités sensorielles : hypersensibilité au bruit ou à des odeurs, voire au toucher par un inconnu qui peuvent entraîner des réactions inappropriées (cris, etc) . Certains enfants ne supportent pas qu’on essaie de les regarder dans les yeux. La mémoire associative très importante. Une épilepsie est associée dans environ 30% des cas.

On retrouve souvent des troubles digestifs (malabsorption, maldigestion, maladie coeliaque)  et une hygiène bucco-dentaire déplorable suite au manque de collaboration.

La cause de l’autisme est inconnue et sans doute multifactorielle: influences génétiques (cytopathie mitochondriale, trouble du métabolisme cérébral des folates ?) et environnementales. 

De nombreuses pathologies neurologiques (sclérose tubéreuse de Bourneville, X fragile, syndrome d’Angelman, phénylcétonurie non traitée) et la trisomie 21 peuvent entraîner un comportement de type autistique.

Implications anesthésiques: 

l’aide de l’entourage habituel est primordiale !

*        consultation : éviter l’attente, source d’anxiété ; préparer avec les parents ou l’éducateur : réactions à la nouveauté ? hypersensibilité à ? expériences médicales précédentes ? astuces (imitation, jeux, faire-semblant etc) ? Eviter les bruits (téléphone) et la lumière vive durant la consultation, laisser le temps d’assimiler les informations données en s’aidant de gestes ou d’un support visuel (pictogrammes), respecter un espace personnel probablement plus large que chez les autres patients.

*        anesthésie : organiser l'hospitalisation, si possible en ambulatoire, avec les parents. Prémédication souvent nécessaire (midazolam ± kétamine per os ; dexmédétomidine 2 à 3 µg/kg p os). Prévoir une induction difficile ou longue : flexibilité et patience !  Réveil au calme pour éviter les réactions de panique.
Il existe des pictogrammes et des applications pour Ipad et Iphone spécialement conçues pour faciliter la communication avec les autistes.

*        risque de malnutrition et/ou de carences alimentaires (vitamines) en cas de troubles de l’alimentation (alimentation sélective)

*        risque d’hypotension réfractaire sous AG en cas de traitement par rispéridone

Références:

-          Rainey L, Van Der Walt JH. 
The anaesthetic management of autistic children. 
Anaesth Intensive Care 1998; 26: 682-6.

-         Van Der Walt JH, Moran C. 
A audit of perioperative management of autistic children. 
Pediatr Anesth 2001; 11: 401-8

-         Asahi Y, Kubota K, Omichi S. 
Dose requirements for propofol anaesthesia for dental treatment for autistic patients compared with intellectually impaired children. 
Anaesth Intensive Care 2009; 37: 70-3.

-        Arnold B, Elliott A, Laohamroonvorapongse D, Hanna J, Norvell D, Koj J.
Autistic children and anesthesia: is their perioperative experience different?
Pediatr Anesth 2015; 25: 1103-10.

-        Vlassakova BG, Emmanouil DE.
Perioperative considerations in children with autism spectrum disorder. 
Curr Opin Anaesthesiol 2016; 29: 359-66

-        Swartz JS, Amos KE, Brindas M, Girling LG, Graham R.
Benefits of an individualized perioperative plan for children with autism spectrum disorder.
Pediatr Anesth 2017; 27: 856- 62

-        Swed-Tobia R, Haj A, Militianu D, Eshach O et al.
Highly selective eating in autism spectrum disorder leading to scurvy: a series of three patients.
Pediatr Neurol 2019; 94 : 61-3.

-        O'Brien EM, Stricker PA, Harris KA, Liu H, Griffis H, Muhly WT.
Perioperative management and outcomes in patients with autism spectrum disorder: a retrospective cohort study.
Anesth Analg 2024;138 :438-46.

Mise à jour: février 2024